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颅内动脉瘤的治疗新进展 　　[摘要]颅内动脉因先天发育异常、后天损伤等因素作用下导致局部血管壁损伤，临床形死亡率高。常见术式为显微手术夹闭、血管内栓塞等，疗效显著。随着医学发展在两种手术基础上催生了复合手术，临床治愈率提高，患者死亡率降低，患者生活质量进一步提升。该文通过收集近些年的文献资料对颅内动脉瘤的治疗进展进行总结，为进一步深入研究提供理论基础。 　　[关键词]颅内动脉瘤;治疗;手术;介入;进展 　　[中图分类号]r5[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2019）06（c）-0192-04 　　[abstract]theintracranialarteriescauselocalvascularwalldamageduetocongenitaldysplasiaandacquiredinjury，monsurgicalproceduresaremicrosurgicalclipping，endovascularembolization，etc.，andthecurativeeffectisremarkable.withthedevelopmentofmedicineonthebasisoftwokindsofsurgery，combinedsurgery，theclinicalcurerateisimproved，thepatientmortalityrateisreduced，andthepatientsqualityoflifeisfurtherimproved.thisarticlesummarizestheprogressinthetreatmentofintracranialaneurysmsbycollectingliteraturefromrecentyears，andprovidesatheoreticalbasisforfurtherresearch. 　　[keywords]intracranialaneurysm;treatment;surgery;intervention;progress 　　临床好发疾病之一为脑血管疾病，最为常见疾病类型为颅内动脉瘤，该病临床发病率仅次于高血压脑出血、脑梗死，常见临床症状表现为自发性蛛网膜下腔出血（sah）。临床相关统计学结果显示，该病每年发病率达到6～10/10万人，传统治疗措施为开颅动脉瘤夹闭术，但缺点为损伤大、术后并发症多等，而血管内介入治疗则具有损伤小、疗效好、恢复快等优势成为治疗颅内动脉瘤的主要手段之一[1]。现代微创技术不断发展，神经介入治疗技术、显微外科血管吻合技术发展，现阶段临床对颅内动脉瘤的治疗遵循脑血流重建为主导的治疗模式，以开颅夹闭术、介入栓塞术为主，逐渐向复合手术、杂交手术发展[2]。文章就颅内动脉瘤相关治疗措施进行以下总结。 　　1開颅手术治疗颅内动脉瘤的进展 　　1.1锁孔在颅内动脉瘤手术中的应用 　　20世纪70年代发展至今，动脉瘤开颅术式中锁孔入路操作方式逐渐应用于临床之中。凭借近40年的解剖学发展和临床经验积累，现阶段该术式不断成熟并广泛应用[3]。20世纪90年代有学者尝试从眉弓下锁孔入路，并通过临床不断改进，逐渐取代翼点入路，成为用钥开颅锁孔夹闭动脉瘤的主流方式[4]。通过切开约4cm的眉弓，骨窗形成后仅2cm大小，可以获得第1、第2、第3间隙以及端板间隙通路，脑脊液完全释放后，wills环前后交通动脉暴露在显微镜的“门窗”效应下[5]。该术式临床应用干预中，可夹闭大部分前循环动脉瘤，往往多见于紧急开颅术式，以破裂颅内动脉瘤多见，术式开展中利用终板造瘘方式及时清理血肿，并利于脑脊液循环恢复。但往往术式应用存在局限，临床a2段、a3段动脉瘤、突段动脉瘤和后循环动脉瘤，上述操作模式较为困难。有学者利用纵向锁孔入路治疗大脑前动脉a2段动脉瘤，临床疗效显著。在李祥富，王七玲，赵东刚等[6]研究中，对外侧裂区、床突段动脉瘤采用额外侧锁孔入路手术治疗，疗效满意。因此，开颅夹闭动脉瘤中锁孔手术已成为临床重要术式。 　　1.2神经内镜在颅内动脉瘤手术中的应用 　　往往对患者开展传统术式干预期间，会存在较多问题，常见为术野死角会影响到动脉瘤暴露程度，且不利于对穿支动脉保护。随着近些年来我国显微外科技术发展，动脉瘤的暴露程度逐渐增加，同时，神经内镜的应用能提高术野清晰度、扩大视野，术中几乎无死角。它可以进一步提高动脉瘤开颅夹闭手术成功率，降低术后并发症的发生率[7]。现阶段神经内镜常被用于辅助开颅动脉瘤夹闭术。予以神经内窥镜对动脉瘤、载瘤动脉及重要穿支进行观察，结果提示，结构清晰程度较高，且对动脉瘤塑性更加容易，并减少对动脉瘤周围组织损伤。联合锁