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名医名家治疗糖尿病肾病经验集萃 　　摘要：糖尿病肾病是糖尿病最主要的慢性微血管并发症之一，中医药治疗糖尿病肾病具有显著优势。名中医在多年的临床诊治过程中积累了丰富的经验，本文就名中医对糖尿病肾病在病因病机、辨证分型、处方用藥等方面的论述进行综述，为糖尿病肾病的新药研发与临床诊疗提供依据。 　　关键词：糖尿病肾病;病因病机;证候;辨证;处方用药;综述 　　中图分类号：r249.1;r259文献标识码：a文章编号：2095-5707（2020）02-0070-04 　　doi：10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.018 　　abstract：diabeticnephropathyisoneofthemostimportantchronicmicro-vascularcomplicationsofdiabetesmellitus.tcmhassignificantadvantagesintreatingdiabeticnephropathy.famoustcmdoctorshaveaccumulatedrichexperienceintheprocessofclinicaldiagnosisandtreatment.thisarticlereviewedtheetiologyandpathogenesis，syndromedifferentiationandprescriptionmedicationofdiabeticnephropathy，whichcouldprovidereferencesfornewdrugresearchanddevelopmentandclinicaldiagnosisandtreatmentfordiabeticnephropathy. 　　keywords：diabeticnephropathy;etiologyandpathogenesis;syndrome;syndromedifferentiation;prescriptionmedication;review 　　糖尿病肾病（diabeticnephropathy，dn）又称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的慢性微血管并发症，其所致的终末期肾衰竭是糖尿病患者致死的主要原因。目前，西医对糖尿病肾病的治疗主要是控制血糖、血压及血脂，饮食运动。dn起病隐匿，病机复杂，呈进行性加重。中医药治疗dn能不同程度减轻水肿、减少蛋白尿，延缓肾衰竭发展[1]。近年来众多医家通过中医辨证治疗dn，疗效显著，并积累了丰富的临床经验，现将近5年（2014-2019年）对其病因病机、辨证分型、处方用药等方面的经验进行概括分析。名中医为从医20年以上，具有教授或主任医师职称，在业界有一定学术影响力（如获得国医大师、国家级或省市级名老中医、学科带头人、享受国务院政府特殊津贴专家、拔尖人才、名中医称号等），或在治疗dn方面具有独特见解的中医。 　　1病因病机 　　中医根据dn的症状表现将其归属于“消渴病”“尿浊”“水肿”“关格”“肾消”“虚劳”“溺毒”等范畴。杨霓芝认为dn属于中医学“消渴肾”范畴，此病由于消渴迁延日久，治不及时，或失治误治等所致[2]。闫镛认为该病由于禀赋不足、饮食不节、劳欲太过、情志失调或失治误治伤及肾脏等因素，使脏腑功能失调，气血精液输布、排泄障碍，水、湿、痰、瘀蕴结于内，肾络受损而发病[3]。朱国茹认为本病起于消渴病脾虚失运，瘀血贯穿始终[4]。脾虚日久致脾肾两虚，迁延不愈终致五脏受损。郑新提出“肾病三因论”和“肾病多瘀论”，dn发病基于肺脾肾三脏亏虚[5]。“瘀”分为因实和因虚2种，因实主要有痰湿、湿浊;因虚主要为气虚、阳虚。李琦认为dn与“风邪扰肾”密切相关[6]。dn发病因先天不足、饮食劳倦致肾虚，气血阴阳失调致风邪内生。程晓霞认为脾虚是dn的基本病机及演变因素[7]。dn早期出现尿微量白蛋白是由于脾虚不能上输精气于肺，径走膀胱，治节无权所致。李顺民认为气阴两虚是dn的根本病机，消渴的核心病机为“阴虚燥热”，迁延日久则阴津耗损，阴损及气，终致气阴两虚[8]。王延丰认为dn的主要病机为脾肾两虚，瘀、浊、热在病情变化中起重要作用[9]。 　　2dn分型 　　根据dn的发病规律，结合不同的辨证方法，众医家在临床实践中总结出不同的证候特征。王志刚从“三焦辨证”进行论治，分为邪犯上焦、气虚燥热证，邪犯中焦、瘀热积滞证，邪犯下焦、阳虚瘀结证[10]。李小娟将dn分为有水肿型、无水肿型2大类[11]。无水肿型多为“本虚”，以气虚、阴虚为主，分脾肾气虚、气阴两虚、脾肾虚损;有水肿型多为“水停”，分为气虚水停、阳虚水停、阴虚水停、血瘀水停。吕宏生