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家庭医生离职倾向及其影响因素研究 　　摘要：城市社区卫生服务中心家庭医生制度的建立对于强化基层医疗卫生服务具有重要意义，稳定和发展家庭医生队伍是家庭医生制度能否可持续施行的关键。文章从我国家庭医生服务发展着手，深入城市社区卫生服务中心，探究社区卫生服务中心家庭医生离职倾向及其影响因素，为改善基层医疗现状提供依据。 　　关键词：家庭医生;离职倾向;社区卫生服务 　　中图分类号：r197.1文献标识码：a文章编号：1674-9324（2020）21-0114-02 　　本文从我国家庭医生服务发展着手，深入城市社区卫生服务中心，探究社区卫生服务中心家庭医生离职倾向及其影响因素，为基层医疗机构管理提供理论依据。 　　一、离职倾向及影响因素分析 　　（一）工作满意度 　　工作满意度对员工的离职倾向有反向预测作用。若员工在工作时产生不满意的情绪，离职另谋高就是最常见的反应之一。 　　从工作环境来看，基层医疗卫生机构属于公立医疗机构的底端，在各项资源分配上都不占优势。基层医疗机构的家庭医生晋升空间有限，进修机会较少，很难再有向上发展的空间。据调查，在职家庭医生大部分为本科毕业，如果没有外出交流学习的机会，无法通过进修提升自己专业技能，就很难有晋升的空间。晋升环境的不明朗，激励机制的缺乏，会使家庭医生逐渐产生消极怠工的情绪，降低工作的积极性，加深离职的倾向。 　　从薪资待遇来看，大多数家庭医生对薪酬并不满意，认为付出和回报不成正比。当前政府对基层公共卫生投入不足，家庭医生往往身兼数职却拿着基本工资，尤其在实施绩效工资改革和药品零差率政策后，家庭医生收入水平比以往更低，因此社区医生跳槽至私立医院的现象屡见不鲜，收入偏低成为影响家庭医生离职的重要因素。 　　（二）职业倦怠 　　职业倦怠对员工的离职倾向有正向的预测作用。职业倦怠是加重离职倾向的一个重要因素。研究发现，90%的家庭医生认为经常感到工作疲惫，压力很大。目前家庭医生人力资源短缺，每名医生要负责几千名社区居民的健康，工作任务繁重，承受着极大的压力与焦虑。调查显示，35—45岁年龄组人群离职意愿最强，这可能与该年龄组人值中年、工作生活压力大、自身期望高，但社会认可度低、很难做出一番成绩有关。调查显示，目前在职家庭医生以40—50岁的中年人居多，自身还担负着照顾家庭的责任，当高负荷运转带来工作、家庭之间的冲突时，容易产生倦怠感，不愿将时间和精力投入工作之中，对工作充满厌烦，渐渐产生离职倾向。当前，家庭医生履行多种职能，担当多重角色。与综合医院的医生专注于专科医疗相比，家庭医生不仅要负责社区居民日常门诊看病，还需建立健康档案，定期随访。繁重的工作任务与待遇不成正比，尤其是外地无房的家庭医生表示生活压力很大。这种投入和产出的严重失衡磨灭了家庭医生的工作热情，他们为实现自我现实需求，容易萌生另谋高就的想法。比起综合医院专注于医疗任务，基层医疗机构的工作过于烦琐。重复工作会使家庭医生产生单调感，从而导致其疲劳症状加重。 　　（三）医患关系 　　家庭医生团队想要进入居民家中并不容易，经常吃闭门羹。由于担心个人隐私被泄露而拒绝接受家庭医生服务的也大有人在。究其原因，宣传不到位和多年来的健康理念，使得社区的家庭医生团队工作开展阻力不小。本是关心居民身心健康的好事，家庭医生却屡次碰壁，其积极性受挫。此外，政府未能将家庭医生职能宣传好，使得老百姓所理解的家庭医生工作和实际家庭医生职能有出入。社区居民認为家庭医生可以随叫随到，上门做检查治疗。事实上，因为条件有限、人手有限，家庭医生上门提供的服务项目仅有量血压、测血糖及少数拔导管等，能提供的实际服务比居民预想的少，使得居民的需求得不到满足。紧张的医患关系表明医患信任度较低，而患者较低的信任度会增加医生工作压力，使其身心疲惫，进而产生离职倾向。医患关系与离职倾向之间存在双向关系。紧张的医患关系使医生产生较强的离职倾向，而离职倾向反过来又带来了医患关系的紧张，进一步加剧医生的离职倾向，最终使医患关系和医生离职倾向之间产生了恶性循环。 　　（四）职业认同 　　由于缺乏有效的激励机制，年轻的医务人员一般不愿去基层社区工作。只有内陆地区来东部发达地区的本科生和研究生，不得已才进社区医院。如今全科医生多数由专科医生转岗而来，年龄一般偏大，因此青年家庭医生作为基层卫生机构的新生力量，对稳定基层医疗卫生团队具有至关重要的作用。研究显示，35岁以下的家庭医生中80%都有离职倾向。年轻医生较高的离职倾向一方面导致基层卫生人力出现“青黄不接”，让原本就紧缺的基层卫生人力资源更加紧张;另一方面也导致年轻医生工作积极性下降。这些年轻医生中的多数人没有稳定的思想，难以安心工