危重病急救医学：第二章 创伤后机体反应.pptVIP

* * 应激反应的本质是对机体有利的防御机制。因此，对反应代偿功能低下者予提高应激反应并维持于最适反应强度，对应激反应过度者加以控制，防止其对机体的有害作用，是调节与控制应激反应的依据。 （3）应激反应的调节与控制依据 * * （4）降低机体反应的措施 预防和消除应激原 调控免疫与炎症反应 A B 支持疗法 D 预防和治疗应激性损伤 C * * （1）感染病人：及时有效予以抗感染治疗； （2）创伤病人：及时有效治疗骨折、给予镇痛、纠正低血压等； （3）休克病人：对因进行抗休克治疗等； （4）对手术病人： 预防和消除应激原： * * （1）术前：适当应用安定类药物稳定病人情绪，控制术前不良心理应激。麻醉前一天详细向病人介绍麻醉实施及保证安全预案，做好病人思想工作，消除病人对麻醉的心理压力。 （2）术中：以良好的麻醉效果消除手术所产生的不良刺激。如维持一定深度的全麻；部位麻醉时复合应用镇痛药物消除内脏的牵拉痛；密切观察、处理病情变化。如心律失常、大失血、低血压、高血压、低氧血症等，保证病人生命安全。 （3）术后：采用PCA技术消除病人术后伤口疼痛，消除术后切口疼痛带给病人的有害刺激。 * * 调控免疫与炎症反应 当机体出现明显的非特异性全身性炎症反应时，应用糖皮质激素降低炎症反应。 非特异性全身性炎症反应的诊断依据： （1）体温＞ 38℃或＜ 36℃； （2）心率＞ 90次/min； （3）呼吸＞ 20次/min或PaCO2 ＜ 32mmHg； （4）百细胞计数 ＞12x109/L或＜ 4x109/L； （5）全身高分解代谢状态。 * * 预防和治疗应激性损伤 应激性损伤目前尚无明确的概念和界限，习惯上仅将以应激因素起主要致病作用的疾病称为应激性损伤或应激性疾病。对应激在疾病发展过程中起到恶化作用和诱因的，称为应激相关性疾病。 根据本专业应激性损伤发生的频率，主要介绍应激性溃疡、应激性高血糖和应激性高血压的预防。 * * （5）增强机体反应的方法 对部分内分泌肿瘤、全身衰竭等病人，由于其体内某些内分泌功能减退，代偿功能降低，因此，对麻醉手术的耐受性差。 增强机体反应的方法： ◆ 术前给予相应激素替代治疗，并控制病情，改善全身情况，可提高对手术、麻醉的耐受力，降低麻醉手术危险性。 ◆ 尽量避免大剂量应用抑制中枢神经系统的药物。 ◆ 加强营养支持，提高机体免疫功能，增强自身抵抗力。 * * 例： 一长期下肢瘫痪全身衰竭病人拟行腰椎管探查 硬膜外麻醉后 低血压，对快速输液、升压药反应差 应用GC 20mg vi 血压逐渐恢复正常 * * 哲学：事物的两面性 联系实际解决临床问题和社会现象 知识：掌握应激反应的发生机制，因人而异采用调控措施，将应激反应调控于最适强度，保证机体重要器官功能正常。 小 结 * * 课后练习 * * 谢 谢 二零一四年九月 * * 第二章 创伤后机体反应 * * 脸色苍白、心跳加快 血压升高 立即逃跑-速度创新 例1 被恶狗追击 非特异性全身反应 特异性反应 * * 血管收缩、血压升高 例2 寒颤、皮肤鸡皮疙瘩 特异性反应 非特异性全身反应 寒 冷 * * 例3：2008年5月15日，可乐男孩被救出者 饥饿、消瘦 特异性反应 他得到了营救 应激反应 非特异性反应 * * 创伤后机体反应 20世纪30年代 加拿大Hans. Selye 创伤后机体反应（创伤后应激反应）： 指机体受到创伤性刺激时，出现以神经内分泌系统反应为主，多个系统参予的一系列全身性非特异性适应反应。 应激(stress)： 机体对紧张刺激的一种非特异性的适应性反应。 * * 概 述 * * 机体对创伤产生反应的特征 与创伤因素无关的非特异性全身反应 与创伤因素直接相关的特异性变化 双重性 * * 创伤后机体反应应激原：刺激因素 损伤 缺血 疼痛 休克 酸中毒 感染 心理 … … * * * * Contents 病理生理学改变 1 创伤后机体反应的调控 2 小结 3 * * 第一节 病理生理学改变 * * (一)蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 一、神经内分泌系统反应 脑桥蓝斑 大脑边缘系统 中枢效应： 情绪反应 大脑皮层 躯体应激 脊髓侧角和肾上腺髓质 外周效应：血浆中儿茶酚胺浓度迅速升高 产