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* (一)?一般治疗 1. 运动 多数学者认为体育锻炼可防治骨质疏松,但究竟需何种形式的锻炼,或每日需多大运动量才算适当,仍是问题 2. 营养 含钙食物:VIT D 蛋白质 3. 生活习惯改变 烟、酒、咖啡 (二)??对症治疗 非甾体类抗炎药,固定,矫形,骨折治疗 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * (三)药物治疗?? 1.钙剂及维生素D活性代谢物 从儿童到青少年,充足的钙摄入将是不可缺少的,绝经后妇女适当补钙也是必要的。人体仅仅通过饮食不能获得充足的维生素D,日光照射和补充维生素D是必需的 成人钙摄入800-1000mg/d,青年及怀孕妇女1200mg/d,绝经后妇女1500-2000mg/d,同时还应给予维生素D,成人400U/d,老人可增2-3倍 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 老年补钙要点 少量多次:老年人钙吸收能力仅为年轻人的1/4,便秘者 避免碳酸钙 餐后服用有利吸收:老年人胃酸低,利用餐后高胃酸帮 助钙吸收 尽量少选磷酸钙:老人肾功能不全较多见 合用活性维生素D:加强钙吸收 市售含钙药物:钙盐:碳酸钙中元素钙含量最高 维生素D活性代谢物:1a-(OH)D3, 1,25-(OH)2D3 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 2. 雌激素和选择性雌激素受体调节剂 益处: 不良作用: 常用药物: 老年人不推荐使用HRT疗法 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 3.降钙素 止痛效果显著,费用较贵,长期反复使用 循证医学分析显示,降钙素适用于高危妇女,即以前曾有骨折、合并其它危险因素及低BMD者 对神经系统的作用——有快速的中枢性镇痛作用。 对肾的作用——减少肾小管对钙磷的重吸收,尿钙、尿磷和尿镁排出增加。 对胃肠道的作用——抑制胃酸、胃泌素的分泌,使食欲下降,摄取钙磷减少 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 常用药物: 使用方法……皮下、鼻喷 注意事项……补钙、个体化、间歇 不良反应 消化道反应:恶心、呕吐、腹泻、口干等 血管舒缩反应:面潮、发热、心悸等 局部反应:皮疹、疼痛等 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 4. 二膦酸盐 它的P-C-P替代骨内焦磷酸盐的P-C-P结构,具有抗骨吸收能力,可使破骨细胞数量减少、活性降低,骨激活频率也降低。 常用药物:有三代 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 二膦酸盐类药物的常见种类 强度 第一代 羟乙基二膦酸盐(依膦、邦得林)tidronate 双氯二膦酸盐 (骨膦) clodronate 1 10 第二代 帕米双膦酸盐 pamidronate 100 第三代 阿仑膦酸盐 Alendronate Risedronate ibandronate 1000 10000 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 二膦酸盐的使用注意事项(一) 服用方法:空腹,200毫升清水送服,与食物、钙剂摄入间隔至少30分钟,禁止与氨基糖甙类抗生素同时用 第一代须间歇、周期服用。如邦得林0.2克 BID,连服14天后停10周,每年4个疗程。因该药可抑制类骨质矿化而出现骨软化。第三代因用量小,连续5年无类现象 因药物对食道有强烈刺激作用,服药后应保持站立或坐位至少30分钟,绝不平卧,一旦病人有吞咽困难、吞咽疼痛和胸骨后疼痛,应立即停药 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 4.服用二膦酸盐药物应加服钙剂(不同时服),以协助增 加骨量,同时避免发生低血钙 5.轻-中度肾功能不全可以按常规使用,但此类药物主 要经肾脏排泄,重度肾功能不全不能使用 6.有低钙血症、食道病变禁止使用 7.孕妇、哺乳期妇女不使用 8.少数患者可见胃肠道反应,如恶心、腹胀、腹痛、便 秘等。偶有头痛、骨骼肌疼痛。不良反应往往随治疗 的继续而消失 治疗 二膦酸盐的使用注意事项(二) 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 5. 氟化物 氟在体外可直接刺激成骨细胞,表现为细胞增殖及ALP合成增加。循证医学间接观察,氟化物增加中轴骨骨密度。但多数报道显示,氟化物对BMD的作用差异较大。有争议 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 6.其他 甲状旁腺素:前景最佳的药物 胰岛素样生长因子 物理治疗:低频脉冲磁疗 中药 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 * 骨吸收抑制: 雌孕激素,选择性雌激素受体调节剂 降钙素 二膦酸盐 骨形成刺激剂: 活性维生素D 雄激素及蛋白同化激素 氟化物 胰岛素样生长因子 甲状旁腺激素 药物又可按和骨形成刺激剂进行分类: 治疗 重庆医科大学临床学院老年病科杨怡 *
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