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急性心肌梗死预后评估指标的研究进展 　　[摘要]可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sst2）和氨基末端脑钠肽前体（nt-probnp）都可作为急性心肌梗死（ami）患者预后的独立预测因子，可以预测ami患者的主要不良心血管事件，包括心肌梗死再入院、梗死后心力衰竭、心血管死亡等。但是nt-probnp易受临床因素如年龄、性别及心肌梗死史等的影响，而sst2能独立于这些临床因素。研究显示，多生物标志物联合检测的预后价值往往比单生物标志物检测的预后价值要高，sst2和nt-probnp之间有相互补充的作用，两者联合检测对ami患者预后评估更具优越性。本文对sst2、nt-probnp以及两者联合检测对ami患者预后的临床价值作一综述。 　　[关键词]可溶性生长刺激表达基因2蛋白;氨基末端脑钠肽前体;急性心肌梗死;预后 　　[中图分类号]r542.22[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2019）9（b）-0028-05 　　advancesinresearchonprognosticindicatorsofacutemyocardialinfarction 　　zhanghan1chenzhi-hui2juchuan-yu3lixue-feng4hanpeng-fei3 　　急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，ami）是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变，具有较高的发病率和死亡率。ami系由于冠状动脉硬化管腔内形成粥样斑块，斑块破裂后使血管中纤维蛋白原水平升高，促使血小板聚集形成血栓堵塞血管，最终血液阻滞导致心肌缺血或坏死[1]。ami起病急、病情发展迅速，发病率和死亡率一直居高不下。虽然当今医疗手段不断进步，急性溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，pci）及冠脈搭桥等多种治疗措施被广泛应用于临床，但ami患者预后并不乐观，因此，如何对此类患者进行早期诊断、危险分层，指导治疗及评估预后一直是临床研究的关注点。 　　1可溶性生长刺激表达基因2蛋白（solublegrowthstimulationexpressedgene2，sst2）在ami中的研究 　　1.1sst2的生理机制 　　生长刺激表达基因2蛋白（growthstimulationexpressedgene2，st2）属于白介素-1（interleukin-1，il-1）受体家族成员，包括sst2和跨膜型st2（st2l）两种。2005年，schmitz等[2]发现白介素-33（interleukin-33，il-33）是st2的配体。il-33/st2l通路在心肌应激时发挥作用，是一种防御性反应。il-33和st2l之间的相互作用已被证明具有心脏保护作用，当sst2浓度升高时，作为“il-33”的“诱饵”受体会竞争性地与il-33结合而阻断il-33/st2l通路，从而消除其心脏保护作用，导致心脏肥大、心肌纤维化和心室功能障碍[3-4]。 　　1.2sst2在ami预后中的应用价值 　　sst2对急性st段抬高型心肌梗死（stelevatedmyocardialinfarction，stemi）及非st段抬高型心肌梗死（non-stelevatedmyocardialinfarction，nstemi）患者的短期和长期预后均有独立的预测价值[5]。clarity-timi28研究[6]纳入1239例stemi患者，证实基线sst2水平是预测30d心源性死亡和心力衰竭的独立危险因素。2016年一项研究[7]同样发现，stemi患者sst2水平可以预测住院期间不良心血管事件，且其敏感度优于氨基末端脑钠肽前体（n-terminalpro-b-typenatriureticpeptide，nt-probnp）。而另一项国内研究通过观察442例nstemi患者发现，高sst2水平也与30d及1年心血管死亡和心力衰竭风险相关[8]。 　　在ami中，stemi最严重，预后最差。王君实[9]的研究中，纳入76例ami患者，其中35例stemi、41例nstemi，stemi组患者血清sst2水平为（101.48±85.05）ng/ml，明显高于nstemi组的（55.18±47.90）ng/ml（p0.05），提示越严重的心肌梗死sst2水平越高。 　　主要不良心血管事件（majoradversecardiovascularevents，mace）包括梗死后心力衰竭、支架