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PA-VSD的超声心动图诊断 肺循环状况是手术时间和术式的决定性影响因素。 PA-VSD的肺血来源有两种： PDA：胸骨上窝主动脉弓长轴断面一般可探查到主动脉弓下方与肺动脉之间的异常通道。也有异位的PDA起源于头臂动脉起始部 MAPCAs（较大的体肺侧枝动脉）：一般数目较多，起源部位变异很大，多数起源于胸主动脉，终于肺门 多普勒超声心动图对肺循环的评价有重要意义 室间隔完整的肺动脉闭锁 病理 主要的病理变化是肺动脉闭锁但室间隔完整，常伴有右心室、三尖瓣发育不良，病变多累及整个右心系统。 绝大多数为左位心，心房位正常，房室连接和心室大动脉连接多数一致。 ASD是必然存在的 肺血来源于PDA或/和侧枝循环 右心室可能有窦状隙－冠状动脉交通 室间隔完整的肺动脉闭锁 分型： I型：右心室发育不全型（85%）：心肌增厚，排列紊乱，肌小梁增多增粗，心内膜厚，心腔小，三尖瓣多发育不全 II型：右心室大小正常或扩大型（15%）：右心室大小正常或接近正常，甚至扩张，心肌变薄，缺乏收缩功能 PA（IVS完整）的超声诊断 四腔心断面与三尖瓣闭锁极为相似。右室高度肥厚，节段性闭塞。少数右室腔扩大。 右室流入道、左室短轴、剑下右室短轴及剑下右室流出道断面多数可显示发育极小、室壁极厚的右心室，心内膜增生，肌小梁增粗，漏斗部或小梁部缺失。右室壁可出现大小不等的多个无回声区，为扩张的窦状隙。 PA（IVS完整）的超声诊断 在大动脉短轴断面应注意观察冠状动脉的起源、形态及内径。 胸骨上窝主动脉弓长轴断面可见升主动脉增宽，PDA 多普勒超声：房、室、动脉水平分流；有时可见收缩期右室血流进入心肌内扩张的窦状隙，呈五彩镶嵌色的血流，随后进入冠状动脉，逆行进入主动脉 法乐四联症 肺动脉闭锁合并VSD 右室双出口 大动脉转位 左室双出口 室间隔完整的肺动脉闭锁 共同动脉干 房室瓣闭锁 心室发育不良 法四型右室双出口 右室双出口（DORV）的分型：（方法繁多） 经典分型 Steward分型 法四型DORV与法四极为相似，合并肺动脉口狭窄，右心房室增大明显，右室壁增厚，室间隔缺损较大，主动脉骑跨于室间隔之上，但主动脉骑跨程度更重（75%或以上） 其他右室双出口 艾森曼格型DORV：与VSD合并肺动脉高压表现相似，但全心明显扩大，主动脉增宽，骑跨程度=75%，二尖瓣前叶与半月瓣之间无纤维连续性，代之以圆锥肌回声，主肺动脉及左右肺动脉扩张，合并肺动脉高压。 其他右室双出口 大动脉关系异常的DORV：主动脉起自右心室，肺动脉大部分或全部起自右心室，可合并肺动脉狭窄或肺动脉高压。右位型与左位型大约各占一半。 右位型大动脉异位型（D-malposition）：即Taussig-Bing综合征。主动脉位于肺动脉的右前或正前，主肺动脉骑跨于室间隔上，骑跨程度=75%，VSD位于肺动脉瓣下。 左位型大动脉异位型（L-malposition）：主动脉位于肺动脉左侧或左前，肺动脉全部起自右室，主动脉大部或全部起自右室，多合并肺动脉高压。 左室双出口 病理 两条大动脉完全或绝大部分起源于左心室 心脏位置多正常，心房正位多见，房室连接多样。 一般均有VSD，多为大型VSD，可在主动脉瓣下或肺动脉瓣下 通常房室瓣与半月瓣之间无纤维连续 可合并多种心血管畸形，如肺动脉口狭窄、ASD、右室发育不良等 左室双出口 超声诊断 心尖或剑下五腔心断面最佳。通常左室增大，肺动脉位于主动脉左侧，两大动脉均起自左室，有较大的VSD 剑下双心室双动脉短轴断面可进一步观察两大动脉与心室的连接关系 其他心内复杂畸形：如房室瓣骑跨、十字交叉心等 单心室 分型： 根据主心室腔的形态分为：左室型、右室型、未定心室型 根据大动脉位置关系分为：大动脉关系正常、左位型大动脉转位、右位型大动脉转位三个亚型 根据有无肺动脉口狭窄再分成二种。 单心室 左室型最常见。主心室腔具有左室的肌小梁形态特征。通常在主心室腔的右前或左前方有一个小的残余心腔，无窦部，多为输出腔。62%有大动脉转位，其中38%－68%为左位型大动脉转位，主动脉一般起源于输出腔。 右室型较少见。主心室腔呈右心室肌小梁形态特征。无左心室窦部，70%有残余心腔，64%为小梁囊。左侧残余心腔多位于主心室腔的后下部。心室与大动脉的连接关系均不一致，75%为双出口。 房室连接 房室连接类型 双室心 房室连接一致（Concordant） 房室连接不一致（Discordant） 不定型连接 单室心 心室双入口 一侧房室无连接 * * 第8章　复杂Excel表格处理－基本操作 课前引导 Excel是Office中的一个重要组成部分，是一个强大的数据处理软件。使用Excel不仅可以保存数据，还可以通过公式和函数对数据进行运算和统计；使用Excel中的排序、筛选、分类汇总功能可实现对数据的分析