外周血管疾病的超声诊断.pptVIP

● 操作 ★加瑞氏染液数滴，固定血膜约1min。 ★滴加约等量的缓冲液与染液混合， ★室温下染色5~10min。 ★用流水冲去染液,待干燥后镜检。 ● 注意事项 ★PH对细胞染色有影响。 ★未干透的血膜不能染色。 ★染色时间与染液浓度、染色时温度成反比。 ★不能先倒掉染液，用流水冲去。 ★血膜上有染料颗粒沉积，可加少许甲醇。 ★先在低倍镜下浏览全片，了解染色好坏和 细胞分布情况，观察有无异常细胞。 ★选择涂片体尾交界处染色良好的区域，在 油镜下计数100个白细胞，按其形态特征 进行分类计数。求出各类细胞所占百分数。 血 涂 片 镜 检 ● 注意事项 ★分类时应从血膜体尾交界处边缘向中央依次上下呈城垛状迂回移动，计数使不能重复和遗漏。 ★白细胞数明显减少的血片，应检查多张血片。 ★分类见有核红细胞，不计入100个白细胞内，以分类100个白细胞过程中见到多少有核红细胞报告，并注明所属阶段。 ★除慢淋外，破碎细胞或不能识别细胞不超过白细胞总数的2%。若破碎细胞仍能明确鉴别，如破碎的嗜酸性粒细胞，应包括在分类计数中。在结果报告中应对破碎细胞或不能识别细胞作适当描述。 ★分类中应注意观察成熟红细胞、血小板的形态、染色及分布情况，注意有无寄生虫和其他异常所见。 ★白细胞形态变化较大，遇有疑问应请示上级主管或主任进行核实，以减少错误。 异常红细胞形态检查 大小异常 正常红细胞大小较为一致，直径6~9um 在各种贫血时，红细胞可出现大、小不 一。直径10um为大红细胞，15um为 巨红细胞，常见于巨幼贫、肝脏疾病等， 直径6um为小红细胞，多见于缺铁性贫 血等。 直径相差1倍以上为大小不均 右图：大红细胞（上） 小红细胞（下） (中央苍白区扩大） 形 态 异 常 RBC直径通常6um、厚度2.6 um，呈小圆形，细胞中心区蛋白含量较正常多。见于遗传性球形红细胞增多症（25%以上）、自身免疫性溶贫和异常Hb病（HBS、HBC病等）。 球形红细胞 红细胞呈椭圆形，横短，长大，有时呈畸形。正常人可见到， 15%。 见于以下疾病: 1、遗传性椭圆性RBC增多症，高 于 25~50%才有诊断价值。 2、大细胞性贫血时可达25%。 3、其他各类贫血有不同程度的 增多。 椭圆形红细胞 比正常红细胞扁薄，中心有少许血红蛋白，部分可与周围的血红蛋白连接，边缘部染色较中央深，故呈靶状。主要见于以下疾病: 1、珠蛋白生成障碍性贫血 2、严重缺铁性贫血 3、一些血红蛋白病（血红蛋白C、D、E、S病） 4、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸等。 靶形红细胞 细胞狭长似镰刀，也可呈麦粒状或冬青叶样，主要见于遗传性镰形红细胞增多症 镰形红细胞 红细胞淡染区呈裂口状狭孔，正常4%。增多见于以下疾病 : 1、口形红细胞增多症 2、急性乙醇中毒 口形红细胞 棘形红细胞是一种带刺状的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状，见于以下疾病： 1、棘细胞增多症：遗传性血浆β脂蛋白缺乏症时，棘形红细胞可高达70%~80% 2、 严重肝病或制片不当 棘形红细胞 锯齿细胞也称短棘形细胞。细胞突出较棘细胞短，但分布均匀。主要见于尿毒症、微血管病性溶血性贫血、丙铜酸激酶缺乏症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。 锯齿细胞 裂红细胞指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于DIC和心源性溶血性贫血等。其他也多见于化学中毒、肾功能不全、血栓性血小板减少性紫癜等。 裂红细胞 红细胞中心淡染区扩大，多见于缺铁性贫血、地中海贫血及其他血红蛋白病 着色过浅 染 色 异 常 中心淡染区不见，着色较深，多见于溶血性贫血及大细胞性贫血 着色过深 * * 夹 层 动 脉 瘤 超声表现： 病变处血管扩张； 内膜层与外膜层分离，形成假腔及真腔； 管腔内可有线样强回声带； 收缩期内膜摆动的方向即假腔的位置； 部分病人可见动脉破口及高速血流信号； 假腔内可见红蓝相间的彩色血流； 真腔可受压狭窄。 急 性 动 脉 栓 塞 诊断要点： 二维超声显示栓子及大小、部位； 多普勒超声显示远端血供改变甚至严重障碍。 常见静脉疾病的超声诊断 1）静脉血栓 急性血栓：指两周以内的血栓，其特点： ①几小时到几天为无回声，一周后呈低回声，边界光滑； ②血栓处静脉腔不能被压