医院讲稿：心肺脑复苏.pptVIP

冬眠的方法 ①用降温毯+冰帽② 用全身冰敷+冰帽+ 冰盐水保留灌肠 ③冰帽+全身冰敷+静脉补液冷冻化（注意 不要因经中心静脉的短时冷冻液导致室颤），上述方法使可温度降至32-350C， 颅内温度可降到300C或更低，依据病情维持2-14天。 ④若正在应用CRRT（持续肾替代治疗）的病人，可通过CRRT降温，能迅速产生降温效果。 * . 冬眠的方法 辅助治疗：①静注卡肌宁25 mg 安定10-20 mg ②卡肌宁100 mg+冬眠灵50mg +50ml NS泵入 5ml/h （最好避免使用吗啡、杜冷丁）。 注意：保证通气， 肌松与冬眠药物根据病情增减！ * . 预防肾衰 尿量＞30 ml/h，尿比重1.010～1.020，无蛋白和尿糖，无颗粒管型。如发现，限制入量，早用脱水剂，如速尿、利尿合剂，尽早使用透析方法，特别是无尿的高钾血症病人，透析越早越好。 利尿合剂：普鲁卡因1g，氨茶碱0.25～0.5g，苯甲酸钠咖啡因0.25～0.5g，维生素C1～3g，罂粟碱30mg，甘露醇20～30g，加入10～25%葡萄糖500ml。 * . 几种治疗方法 （二） 2、? 降低颅内压与脱水 降低颅内压是脑复苏的重要治疗措施，是一种综合治疗。它包括有稳定循环（纠正休克、减轻缺氧性脑肿胀、减轻钠离子→细胞内、钾离子逸出细胞外液而引起的脑水肿 ）、低温治疗、适宜的（或间断的）过度通气（PaCO2↓可收缩脑血管 ）、镇静止痉、限制输液量、脱水、保持理想的胶、晶体渗透压、避免使用增加颅内压的药物、保持头高300 的体位等。 * . 甘露醇 强有力的渗透性脱水剂。通过血脑屏障（BBB）将脑组织的水分吸收入血，并通过渗透性利尿作用，将水分排出体外。同时增加血容量，降低血液粘滞度，改善脑循环，有清除自由基的作用。 * . 介绍一个十分有用的公式 脑有效灌注压（CPP） =平均动脉压（MAP）—颅内压（ICP）。 * . 脑有效灌注公式解析 CPP正常值70mmHg~ 90mmHg（95.2cmH2O~122.4cmH2O）， ICP正常值5~15mmHg（6.8cmH2O~20.4cmH2O）， MAP多为75（102cmH2O）~105（142.8cmH2O）mmHg,即血压在110/60mmHg(77mmHg 104 . 7cmH2O)~140/90mmHg（107mmHg 145.52cmH2O ）的范围。 * . 根据公式：CPP=MAP—ICP，提高MAP是可以提高CPP的，但是不适当提高MAP，必然要加大升压药的量，这样易引起包括肾血管在内的全身血管的收缩或痉挛，易造成医源性的肾衰；血压过高，易引发脑出血。因此，血压应调节到适合病人自己的水平。 * . MAP过低也不合适。因为复苏的病人常常有因缺氧或其它原因造成的脑肿胀，ICP都有不同程度的增高，MAP过低，会直接影响到CPP，也就是脑组织的血供和氧供。 MAP适当的标准是：血压维持在正常范围或者接近病人病前时的正常血压；肢体末端温暖，微循环良好；尿液清亮淡黄，尿量保持在0.5~1ml/h /kg,尿比重正常。 * . 决定脑复苏效果的因素 取决于脑组织损害持续时间、程度和恢复情况。即心搏停止的基础病因、停搏的时间、CPR效果，复苏后心、肺、肝、肾、肠的功能的修复，能否保证良好的脑灌注等。 * . 决定脑复苏效果的因素 当ICP15mmHg(20.4cmH2O)时，即为颅内高压。当ICP50 mmHg(68 cmH2O)时，死亡率可达70%，如心脏长时间停跳、严重脑水肿、颅内巨大血肿、急性脑肿胀等情况；而ICP60mmHg（81.6 cmH2O）时，脑灌注压（CPP）可趋向为零，脑血流停止，结果，脑细胞广泛的缺氧缺血，细胞变性、坏死、液化，出现大脑皮层功能的显著衰减，迟钝、痴呆、木纳、严重者可出现植物人状态。 * . 决定脑复苏效果的因素 应当维持CPP至少＞50mmHg，大约相当BP120 mmHg/60mmHg。 当CPP40~50mmHg时，脑小动脉已处在麻痹程度，失去自动调节能力。 怎样及时有效的降低颅内压，提高氧供和血供，改善脑组织的灌注，是提高脑复苏的生存率、降低死亡率的关键。 * . 一般治疗 密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，深昏迷者可行气管切开； 呕吐者宜禁食，以防气道堵塞和吸入性肺炎； 疏通大便，防止用力过猛造成的脑出血； 对无法自行排尿者行插管留置尿管； * . 采取头高300足低位，以利颅内静脉回流； 对外伤休克病人尽早抗休克治疗、把血压提高到合适的水平