学伤寒用经方 求发展(二).pptVIP

7月5日复诊。上方共服14剂，服后一日大便5-6次，大黄未减量。出示肾功能检查报告：肌酐83（参考值如前，下同），尿素氮8.8，尿酸516。尿液分析：尿蛋白+-，隐血++，白细胞+++。自诉畏冷明显改善，不怕空调了，精神更好点，余无不适。察其舌质红活，苔白干，脉沉细有力。守法守方，去大黄，二日一剂。 2、特发性血小板减少性紫癜 付某某，女，63岁，农民。 初诊：2012年8月15日。 主诉：手足大块瘀斑，鼻出血2月余。 病史：患者陈述，6月中旬手足大块瘀斑，未予介意，后因时常发生难止性（纱布塞鼻）鼻出血，去四川大学华西医学中心检查，初步诊断为：特发性血小板减少性紫癜（未作骨穿），服用西药无效（药物不明）而来求治。 现证：自诉头晕，头痛，乏力，口苦，心烦，小便黄，大便干燥，昨日又鼻出血。查血小板31x109/l。察其形体丰盛，唇色紫暗，肤色暗黄，下肢大块紫斑，按之不消散，舌质红苔黄干少津，脉滑数。血压：120/70mmhg。 辨治：肝脾虚损为本，营热瘀滞为标，以标实为主。以大黄黄连泻心汤、黄连阿胶汤、犀角地黄汤化裁与服。 处方：大黄10g，黄连10g，黄芩15g，阿胶（烊化冲入）15g，水牛角粉30g（先煎20分钟），丹皮15g，生地20g，赤芍10g，血余炭15g，生甘草10g，仙鹤草30g，山药30g，大枣20g。6剂，1日1剂， 浓煎2次，分4次服，日3夜1服。 . . . . . . . . . . . 学伤寒，用经方，求发展 （二） 成都中医药大学 郭子光 探求合方治疗是发展经方应用的必然途径。 一、寒温结合用经方 1、不明原因恶寒高热 李某某，男，63岁 初诊：2012年7月28日 主诉：每晚定时恶寒发热一月余 病史：自诉有糖尿病、高血压、冠心病6年余，每天注射胰岛素3-5次控制血糖，并服西药及低盐饮食控制高血压。三年前又发现“口腔扁平苔藓”，舌烧灼痛，只能进食5-6℃低温流质饮食，稍热即疼痛难忍。医院给以含漱药水效果不明显，认为“很难治”。且长 期大便秘结，每天必须使用西药“开塞 露”才解。 一月前的一个晚上，可能因为不慎受凉突然恶寒发热，一身不适，体温39℃。随即在当地医院打针（头孢之类）及服中西医药治疗（具体用药不详），住院半月余，做过多种检查诊断不明，治疗无效，乃自动出院，又去另一家医院诊治，照例每天晚上8-9点开始恶寒，一身不适，继则发热，体温38.5-39℃，头痛殊甚，在给服“解热止痛片”后，约30分钟至1小时，大汗出而热退身凉，头痛缓解，日日如此。经上述两家医院治疗无效而来求治。 现证：每晚8-9点恶寒发热，体温38-39℃，夜热早凉，休作有时，口渴咽干，口渴欲饮温水（太热太凉都舌痛），大便秘（照常需塞药才解），小便黄。察其形体瘦弱，少神，叙述条理，气息平和，舌红光如镜面无苔而干，脉细弦而数。 辨治：寒温两感，病涉少阳阳明，开合失司，腑气不行，邪伏阴分，罹久而伤阴也。当寒温合法，和解少阳，兼清阳明，合温病芳香清透、滋阴入络法治之。用小柴胡、白虎与青蒿、鳖甲合方与服。 处方：柴胡20g，黄芩20g，法半夏10g，太子参30g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，青蒿20g（后下），制鳖甲30g（先熬30分钟），生石膏30g，知母15g。4剂，1日1剂。每剂水煎2次，混匀于上午9点，下午4点，晚上8点分3次服毕。嘱其降糖、降压药常规使用。 8月1日电话随访，其妻代诉，上方服完2剂，即热退身凉，诸症缓解，未再恶寒发热了，也没头痛了。服完4剂，患者自己观察到，舌面有薄薄的白苔出现，舌痛也有缓解。并谓周日将前来复诊治疗其他疾病等。 2、膀胱三角区炎症 何某某，女，59岁 初诊：2012年7月16日 主诉：小便急胀时轻时重七年余。 病史：2004年下半年因小腹部急胀被某省级医院收入住院治疗，确诊为“膀胱三角区炎症”，先后经用抗生素、中药等治疗，略有缓解，但又复发，迁延至今，虽大剂量抗生素、激光等治疗毫无效果，成天小腹急胀，但小便通利。于一月前医院又做检查，报告：尿道通畅，膀胱三角 区粘膜充血。鉴于西医方法已无效果，而 来求治于中医。 现证：自诉成天小腹急胀难受，有时扩展到脐部也胀满，小便通利，但小便灼热而黄，大便干，每日或间日一次，眠食尚可，口中和。察其形体中等，神情正常，记忆可以，叙述条理，面色暗黄但白睛不黄，少腹部扪之略板实欠柔和，轻微压痛，舌质暗黄而苔黄腻，脉沉细滑数。 辨治：下焦蓄血，瘀热夹湿。抵挡汤加味。 处方：生大黄10g，水蛭5g，虻虫5g，桃仁15g，丹皮15g，黄柏15g，金钱草30g。4剂，1日1剂，水煎服。 7月29日复诊。上方服后大便一日4-5次不等，小腹急胀明显缓解，因挂号不易，患者以原方在当地配药又服了