（中职）内科护理第四章课件.pptx

内科护理第四章;第四章 泌尿系统疾病患者的护理;;1. 掌握泌尿系统疾病常见症状与体征的护理。 2. 掌握泌尿系统疾病常见病的临床表现、护理诊断、护理目标及护理措施。 3. 熟悉泌尿系统疾病常见症状和体征的护理评估、常用辅助检查、治疗要点和健康教育。 4. 熟悉应用肾脏透析疗法的护理及肾脏穿刺术的护理配合。 5. 了解泌尿系统常见疾病的病因和发病机制。; 患者，女，16 岁。颜面浮肿3 天，2 周前曾有上呼吸道感染史，3 天前出现眼睑水肿，1 天来尿量360 mL，无肉眼血尿。护理评估：T 36.8 ℃，P 85 次/min，R20 次/min，BP 140/90 mmHg，眼睑水肿，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，心肺无异常，腹软，肝、脾肋下未触及。考虑诊断：急性肾小球肾炎。 问题 1. 该患者的护理诊断有哪些？ 2. 为明确诊断，该患者需进一步做哪些检查？ 3. 护士应如何对该患者进行护理？; 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管、神经组成（见图4-1），主要功能是生成与排泄尿液。肾脏不仅是人体主要的排泄器官，还是一个重要的内分泌器官，其可分泌、活化及代谢多种激素，对调节机体水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境的稳定具有相当重要的作用。;; 患者，男，39 岁，间断性晨起眼睑水肿2 年。4 天来，患者每天的尿量为200 mL左右，遂来院就诊。体格检查：T 36.5 ℃，P 90 次/min，R 18 次/min，BP 145/.90 mmHg，眼睑水肿。辅助检查：尿蛋白（++），白细胞计数每高倍镜视野3 个，红细胞计数每高倍镜视野30 个，血肌酐350 μmol/L，血尿素氮 7.9 mmol/L 。考虑诊断：慢性肾炎、肾衰竭。 问题 1. 该患者的泌尿系统症状有哪些？ 2. 该患者的主要护理诊断有哪些？ 3. 护士应如何对该患者进行护理？; 肾性水肿是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。肾性水肿常见于各种肾炎和肾病患者，是肾小球疾病最常见的症状。各种急、慢性肾炎，肾病综合征，急、慢性肾衰竭均可引起水肿。;肾炎性水肿主要由肾小球滤过率下降，水钠滤过减少，而肾小管重吸收功能正常，即球- 管失衡，引起水钠潴留而导致。;;（1）体液过多：与肾小球滤过功能下降致水钠潴留或大量蛋白尿有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险：与水肿时皮肤营养不良有关。;护士应嘱轻度水肿者卧床休息；嘱严重水肿者取平卧位卧床休息，以增加肾血流量，减轻水钠潴留。患者卧床期间，护士应经常帮助其变换体位，用软垫支撑受压部位。眼睑面部水肿者的头部应稍高，下肢水肿者休息时应抬高下肢，阴囊水肿者可用吊带托起阴囊，胸腔积液者宜取半卧位。;;3）病情观察 护士应观察患者水肿的消长情况，有无胸腔、腹腔、心包积液及急性左心衰竭等的表现；定期为患者测量体重，监测其24 h 液体出入量、生命体征，尤其是血压的变化；监测患者的尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等相关检查的结果。;4）对症护理 肾性水肿患者的对症护理主要是皮肤护理。 （1）护士应使患者的床铺保持平整、干燥、清洁；使患者的贴身衣裤柔软、宽松，帮助其勤换洗，嘱其避免穿紧身衣物。 （2）患者卧床休息时，护士应帮助其抬高下肢，勤更换体位，必要时用软垫支撑受压部位；嘱患者在活动时注意安全，避免皮肤受损。 （3）用热水袋为患者取暖时，护士应做好保护措施，避免患者被烫伤。 （4）严重水肿患者应避免肌内注射，静脉穿刺拔针后，护士应用无菌棉球按压穿刺部位，防止药液从针口渗漏，损伤患者的皮肤。;（1）利尿剂：不良反应主要有低钾、低钠及低血容量性休克。用药期间，护士应严密监测患者的生命体征，准确记录其24 h 液体出入量，定期查看电解质测定及动脉血气分析结果。;护士应为患者及其家属解释疾病的病程，使其配合治疗和护理，增强其战胜疾病的信心。;;2. 护理评估 1）健康史评估 护士应询问患者发病前有无肾脏疾病病史。 2）身体状况评估 护士应评估患者的发病年龄、血压水平，有无水肿、少尿、蛋白尿、血尿、贫血表现. 3）辅助检查评估 护士应了解患者的肾功能、肾小球滤过率、肌酐清除率、尿液检查、影像学检查、肾穿刺活组织检查、肾动脉造影等的结果有无异常。 4）社会心理评估 患者可因头痛、头晕等症状产生焦虑情绪，尤其是出现心脏、脑、大血管等严重并发症时，易出现恐惧心理。;;; 尿路刺激征是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。尿频是指尿意频繁而每次尿量正常或减少；尿急是指一有尿意即迫不及待，常伴有尿频和尿失禁。;;尿液和尿细菌培养等检查可了解尿路感染的性质、程度；影像学检查可明确肾脏的大小、外形，以及尿路