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医疗改革环境下公立医院运营绩效管理探析 　　摘要：在我国医疗改革新时代下，随着病种付费、自由执业、医药分开、阳光自主采购等新一轮政策的推行，市场支出与公益收入的矛盾愈加突出，医院运营压力陡增。至此，公立医院传统的经验型管理模式已无法满足多维度和精细化的管理要求，转而追求以效能为杠杆，公益性为目标的科学管理模式，进而倒逼公立医院绩效管理的改革。文章在分析医疗改革环境下公立医院运营绩效管理的重要性基础上，深入探讨了目前公立医院运营绩效管理现状和存在的问题，并针对性的提出了优化公立医院运营绩效管理的对策建议。 　　关键词：医疗改革;公立医院;运营绩效;绩效管理 　　一、引言 　　2018年伊始，中央全面深化改革会议审议通过《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，标志着我国公立医院医疗改革进入崭新的阶段。随着病种付费、自由执业、医药分开、阳光自主采购等新一轮政策的推行，市场支出与公益收入的矛盾愈加突出，医院运营压力陡增。至此，公立医院传统的经验型管理模式已无法满足多维度和精细化的管理要求，转而追求以效能为杠杆，公益性为目标的科学管理模式，进而倒逼公立医院绩效管理的改革。 　　另一方面，公立医院的绩效管理与其运营战略互相影响和促进，医院管理层唯有结合两者深入分析，才可使公立医院具有综合竞争实力，推动医院的良性发展。本文通过对医院绩效管理与运营结合分析，以期为提高医院综合发展质量提供行之有效的参考依据。 　　二、目前公立医院运营绩效管理存在的问题 　　（一）公立医院普遍对运营绩效意识不清、重视不足 　　源于公司管理的“运营绩效”旨在企业的经营效益水平基础上，评价经营者及团队对企业发展所做的贡献。作为内涵管理的一种先进手段，其本质其实就是通过调动内部或外部的所有资源来进行某个聚焦目标的整合后，达成一个目标的过程。这种将社会价值、组织价值和个人价值结合相融，互促互进的管理理念在现代医院管理中具有重要的战略和指导意义。 　　早在“十二五”期间，卫生部就将公立医院的绩效制度与医院运营目标相结合，将医疗均次费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等作为绩效考核的重要目标，严禁把医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩，充分体现公立医院绩效的公益性原则。 　　随着医改的深入，各级公立医院的在绩效工作中不断实践和创新，也涌现诸多关于公立医院绩效管理的文献，其中大部分是基于绩效管理工具和绩效评价的研究，鲜有将医院绩效与运营的相结合。 　　2017年，由人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局联合发布《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，将公立医院绩效改革推向高潮。文件精神旨在实现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，这给医务工作者来说是如沐春风般的喜悦，同时也给医院绩效工作者带来了任重而道远的思索和职责。可见，医院的绩效工作已俨然成为运营管理的重要手段，如何立足公立医院的角度，寻求质量与效益的平衡，实现个人价值与医院价值的共同成长，是运营绩效目的所在。 　　（二）运营绩效在实际开展中过于关注科室效益，缺乏远见性 　　公立医院普遍采取较传统的科室效益考核模式，过于追逐短期利益，且核算方式粗放。涉及医改导向以及医院运营的绩效指标仅在院领导层面考核，未在至科室绩效和个人的绩效中充分体现。这样“孤岛式”的核算方式造成整体与个体之间的目标不一致，甚至产生矛盾，不利于医院战略的推进和实施。例如，在“医改”明确指出提高倾斜儿科、急诊等科室工作人员年相关收入，但在以效益优先的考核体系下很难兼顾相关科室的利益。另外，医院在试点联合门诊、病种收费等项目时，如仅考量规模或效益可能扼杀创新性。此外，随着公立医院的职能细化，医院加大对科教研的投入，但相关成果的转换并不是立竿见影，对于相关业务和个人的激励缺乏针对性的考核指标。 　　（三）面对多元化运营目标，公立医院缺乏富有弹性的绩效工具 　　相较于企业的运营绩效，公立医院更具复杂性和开拓性，鉴于公益性考量，医院是无法直接套用成熟的绩效工具，来满足政府、社会、医院管理者和工作者多层次的需求。目前我国的公立医院的运营绩效都在指标考核、平衡计分卡等成熟的绩效工具的基础上摸索前行。此外，医院的运营绩效指标不得与直接反映医疗收入和公用成本的指标挂钩，这给整个考核工作带来极大的挑战：一方面，实际工作中公立医院还是受制于规模经济的思想，间接采纳收支指标来反映运行情况。另一方面公立医院在选取远景目标时，对运作性和考核性考虑不周，导致指标和考核方法脱离实际的现象。 　　三、优化公立医院运营绩效管理的对策建议 　　（一）建立以运营绩效为导向的评价体系，立足长远，深谋远虑 　　国务