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麻醉术前访视管理持续改进（四季度） 一、项目背景 麻醉质量控制小组七月份抽查 114例，未访视病人 10例，访视率约为 91.3%， 八月份抽查 114 例，6 例没有访视，访视率约为 94.8%，九月份抽查 112 例，1 例没有访视，访视率为 99.2%。二季度共抽查 340 例，有 17 例没有术前访视， 访视率约为 95%，比上季度的访视率有了很大的进步，但是质控小组在检查的同 时还是发现了一些问题，主要表现在麻醉的质量问题。 二、麻醉术前访视管理评估小组 组 长：A 副组长：B 成 员： A B C D E F G H 质控员：A 三、PDCA 过程 （一）、制定时间表 定期组织麻醉记录单书写评估小组进行学习及考核，制定计划如下 实施改进项目 10.6—10.15 10.16—. 11 月 12 月 / 日期 31 现况调查 制度方案及计 划修订 制定目标 制度培训 考核 （二）现场调研及原因分析 通过一年的努力，麻醉访视率已经达到了质控要求，接近 100%，但是在检 查访视率的同时，发现了麻醉访视质量还存在一些问题，表现如下：麻醉方式选 择不准确。麻醉签字人不少法定签字人，等等。分析原因如下： 患者原因 1.患者不清楚法定签字人。 2.部分患者不够配合。 3.法定签字人忙，没时间及时签字。 医师原因 1.麻醉医师不了解谁是法定签字人。 2.麻醉医师不太熟悉 ASA 评级。 3.麻醉医师不太熟悉各脏器的评估。 4.麻醉医师不仔细查阅化验检查，也不仔细填写。 患者因素 患者不清楚法定签 字人 法定签字人忙，没 时间及时签字 部分患 者不够配 麻醉访视质量不 高 患者不清楚法定签 麻醉医师不太熟悉 ASA 字人 1.麻醉医师不 太熟悉各脏器的评 麻醉医师不仔细查 估。 阅化验检查，也不仔 医师因素 细填写 问题分析鱼骨图 （三）、制定整改措施 1学习ASA评级，学习各脏器的评估。组织考试，对不太熟悉的同事加强学 习。 2.积极和患者及家属沟通，尽可能让法定签字人在规定的时间签字。 3.督促麻醉医师认真仔细填写麻醉访视单。 （四）、效果检查 1.2018 年 10-12 月份检查，麻醉术前访视率为 98.7% 2.2018 年 12 月检查，麻醉访视单质量合格率为 79.7% （五）效果分析 1．取得的成绩：通过质控小组的督促和检查，让麻醉医师充分明白了麻醉术前 访视的重要性，都认真做好了麻醉的术前访视，也更加团结合作，在上班的同事 都主动帮助休息的同事去术前访视病人，在上