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新版新型冠状病毒肺炎诊疗方案有助于提高救治效果 　　2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒感染的肺炎患者，疫情发生后国家卫健委组织相关专家制定了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》。在边实践、边总结、边完善的基础上，国家卫健委组织专家已四次调整更新了诊疗方案，及时将许多行之有效的治疗经验纳入到指导临床工作中，不断提高新冠肺炎规范化诊疗水平，满足临床救治需要，最大限度提高治愈率，降低病死率。2020年2月5日，国家卫健委正式发布新修订的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》（以下简称“新版诊疗方案”）。 　　中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟教授是参与修订新版诊疗方案的主要专家之一，李兰娟教授说，此前发布的第四版诊疗方案与第三版相比有了很大的变化，加入了流行病学特征、传染源、传播途径、易感人群等方面的内容，第五版诊疗方案又做了进一步细化，对疾病的临床诊断类型、患者分型等做出了非常明确的规定。更重要的是新版诊疗方案还推荐了更多的救治方案，包括呼吸机的正确使用，合理使用抗病毒药和抗菌药等，在抗低氧血症、抗继发感染治疗等方面也给出了更加细化规定。在救治方案中还新增了一些新的内容，如要维持肠道微生态平衡，这也是减少继发细菌感染的一个非常重要的措施，还有建议有条件的医院对危重患者可使用体外血液净化等人工器官支持治疗。李兰娟教授表示，新版诊疗方案的推广应用将能够更好地指导临床实践，有助进一步提高救治效果，尽最大努力降低病死率。 　　人群普遍易感，临床表现多样 　　李兰娟教授介绍说，新版诊疗方案的内容主要包括冠状病毒病原学特点、临床特点、病例定义、鉴别诊断、病例的发现与报告、治疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等。 　　新版诊疗方案明确，冠状病毒病原学的特点是冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属，加上这次新发现的冠状病毒，目前已知感染人的冠状病毒有7种。新型冠状病毒属于β属新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60～140nm。其基因特征与sarsr-cov和mersr-cov有明显区别。目前研究显示与蝙蝠sars样冠状病毒（bat-sl-covzc45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-ncov96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在veroe6和huh-7细胞系中分离培养需约6天。 　　大多数冠状病毒可引起上呼吸道感染，而中东呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及此次的新型冠状病毒，可引起肺炎甚至重症肺炎且可在人际间传播。对冠状病毒理化特性的认识多来自对sars-cov和mers-cov的研究。病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 　　流行病学研究显示，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确，人群普遍易感。目前的流行病学调查显示，新型冠状病毒感染的肺炎潜伏期为1～14天，多为3～7天，以发热、乏力、干咳为主要表现，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，而轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。从目前收治的病例情况来看，多数患者预后良好，少数患者病情危重，老年人和有慢性基础疾病者预后较差，儿童病例症状相对较轻。 　　实验室检查发现，在发病早期患者外周血白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶（ldh）、肌酶和肌红蛋白增高，部分危重者可见肌钙蛋白增高。多数患者c反应蛋白（crp）和血沉升高，降钙素原正常。严重者d-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。胸部影像学的早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。 　　诊断标准区分湖北省内和省外 　　李兰娟教授介绍，新版诊疗方案对病例诊断标准，根据湖北省和湖北省以外其他省份分别给予推荐。 　　湖北以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类，湖北以外省份疑似病例的诊断标准需结合流行病学史和临床表现综合分析。流行病学史包括：发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;发病前14天内与新型冠