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张念志教授运用慢咳方治疗慢性咳嗽经验 　　【摘要】慢性咳嗽在中医学中多属于“久咳”、“顽咳”等疾病范畴。张念志教授认为本病，病程长，常反复发作，病理性质多属本虚标实，以肺脾肾三脏亏虚为本，风邪、痰饮侵袭为其标，自创补肺脾肾、祛风化痰的慢咳方，临床疗效显著。 　　【关键词】慢性咳嗽;慢咳方;名医经验;张念志 　　【中图分类号】r256.11【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）20-0061-03 　　abstract：chroniccoughbelongstothecategoryof“longcough”and“stubborncough”intraditionalchinesemedicine.professorzhangnianzhibelievedthatthediseasehadalongcourseandoftenrecurred.itspathologicalnaturewasdeficiencyofthelung，spleenandkidney，andinvasionofwindpathogensandphlegmanddrink.theself-createdslowcoughprescriptionforinvigoratinglung，spleenandkidney，dispellingwindandresolvingphlegmhasremarkableclinicaleffect. 　　keywords：chroniccough;slowcoughprescription;famousdoctor’sexperience;zhangnianzhi 　　咳嗽是一种常见的临床症状，可见于多种疾病。特别是呼吸系统疾病。据报道，在我国因长期饱受反复咳嗽困扰而就诊的患者，高达呼吸科门诊就诊人数的20%～30%[1]。慢性咳嗽患者多因反复咳嗽为其主要甚至唯一症状而就诊，咳嗽迁延不愈多已达8周以上，常已进行各项包括胸部相关影像学在内的检查，而无明显的异常表现。该病病因复杂，特别是肺部影像学检查无明显异常表现的慢性咳嗽，因诊断不明，易被误诊误治[2]。据相关研究报道，慢性咳嗽患者中长期使用抗生素和镇咳药的高达90%以上，然而引起慢性咳嗽的常见病因，却多是非感染性的疾病[3]。故而，多数患者仅接受单纯西医治疗，疗效欠佳。为此，我国在2015版的《咳嗽的诊断和治疗指南》中首次添加了该病的中医药治疗内容[2]，将会对该病的诊治产生积极的影响，同时也是对中医药治疗慢性咳嗽疗效的肯定。 　　张念志教授为安徽省首届名中医、安徽省第2届江淮名医，从事临床及教学近三十年，经验丰富，尤其擅长诊治呼吸系统疾病，在运用中医药治疗慢性咳嗽方面，颇有心得，疗效甚佳。余有幸从师侍诊，获益良多，现将张师运用慢咳方治疗慢性咳嗽经验介绍如下。 　　1病因病机 　　中医学并无“慢性咳嗽”一词，但根据其主要症状、发病病程等，可将其归属于中医学“顽咳”“久咳”等疾病范畴。对于咳嗽的认识，《内经》中较早就有“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的论述。《素问·咳论》指出：五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，都说明咳嗽虽为肺病，然其他脏腑受邪，功能异常，亦可影响到肺脏，使得肺宣肃失司而致咳。咳嗽的病因分类，历代立论甚多，《素问·咳论》将咳嗽依照脏腑分类，分为五脏六腑咳，并详述各自的特征。《河间六书·咳嗽》认为风、湿、燥、寒、暑、火此等六气，皆可令人咳嗽;巢元方认为咳嗽可分为包括五脏咳及风咳、支咳、胆咳等在内的十个类型。咳嗽的立论历来繁多，虽然体现了中医辨证思维，但临床常难以掌握，明代张介宾认为历代医家对于咳嗽的论述太过繁多，不利于后人临证学习，故其将咳嗽简分外感和内伤两大类。至此，咳嗽的分类，日渐完善，切合临床运用。张念志教授经过多年的临床实践认为，慢性咳嗽病程较长，单纯的外感或者内伤较为少见，多表现为外感和内伤并见，起病外感，迁延不愈久可转为内伤，而内伤日久，素体亏虚，又易复感外邪。洪广祥认为，正虚邪实、气机逆乱是引起慢性咳嗽的主要病机[4]，故而慢性咳嗽的病机特点多为虚实相兼，病理性质多属本虚标实。 　　张念志教授认为，风为百病之长，终岁常在，且易挟他邪合而伤人，多为外邪致病的先导。《素问·骨空论》言“风者，百病之始也。”风邪袭肺，肺失宣降，肺气上逆，则见咳嗽。又如《金匮要略》云：“风舍于肺，其人则咳。”风邪善动不居，具有升发、向上、轻扬之性，为阳邪，其性开泄，风邪侵袭，易伤人体的上部，即易袭阳位，而肺为五脏六腑之华盖，其位最高，故《素问》有言：“伤与风者，上先受之。”因此，风邪致病，易伤肺脏。其次，风性善行而数变，故临床多表现为咽痒、阵咳、遇风寒则咳等症状。