骨折脱位型脊髓损伤月份教学查房.pptVIP

第31页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 手术治疗目的 恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性  第32页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 　 　1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定  因素存在者 　 2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫 脊髓  3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性  出血者  4） 伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓 手术指征 第33页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 术前护理 1.心理护理2. 牵引护理3.病人术前准备 1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。 2 ） 颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3 d～5 d开始，开始10min～20 min，逐渐达到30 min～60min，2-3次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。 第34页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓 病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30 min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。 4) 备血、备皮 （上至下颌缘，下至双乳头水平线，左 右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘， 下至膝关节，前后过正中线）。 5) 术前禁食六小时、禁饮四小时。 6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开 包等装置。 第35页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 手 术 方 式 颈前路手术： 由颈椎前方入路 颈后路手术： 由颈椎后方入路 第36页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 第37页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 ?术后护理 一般护理 1、体位 搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。 2、 病情观察 1）生命体征的观察 给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。 2） 观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。 第38页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 关于骨折脱位型脊髓损伤月份教学查房 第1页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 查 房 目 的 1、学习“无骨折脱位型脊髓损伤病人护理”相关知识； 2、督检该患者护理措施落实情况及效果评价； 3、请各位老师给予指导、帮助。 第2页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 病史汇报 患者，张某，男性，61岁，系“摔伤致颈部疼痛，四肢活动不能两小时余”于2012年7月17日9时入院，首测T:37℃，P：80次/分，R:18次/分，BP：120/80mmHg。患者约两小时前骑车不慎摔伤，以头面部着地，即感头面部疼痛，伴四肢活动不能，急诊摄片示颈椎前筋膜增厚，关节突增生明显，未见明显骨折表现。入院时专科检查颈椎后路压痛明显，四肢肌力0级，双侧膝、踝反射消失。入院时诊断；无骨折脱位型脊髓损伤，高位截瘫。予急诊颈椎后路减压手术，现一般情况良好，生命体征平稳，留置导尿畅，颈围固定中。 第3页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 护 理 问 题 1、自理能力丧失 2、排尿异常 3、疼痛 4、焦虑 5、有皮肤完整性受损的危险 6、潜在并发症 7、便秘 8、知识缺乏 9、有体液不足的危险 10、有感染的危险 第4页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 学 习 内 容 1、解剖复习 2、概念及病因 3、临床表现 4、特殊检查 5、治疗 6、术前护理 7、手术方式 ? 8、术后护理 ? 9、功能锻炼 10、出院指导 第5页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 解剖复习 脊 柱 椎 骨 第6页，共53页，2022年，5月20日，19点47分，星期六 上平枕骨大孔与延髓相连,下端成人平第1腰椎下缘，新生儿平第3腰椎下缘 前后稍扁圆柱形, 长40~45cm 两个膨大 一个圆锥 六条沟裂 两组神经根 31个节段 脊髓的位置和形态 第7页，共53