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床边超声对新生儿先天性消化道畸形的诊断价值 　　【摘要】目的探究床边超声对新生儿先天性消化道畸形的诊断价值。方法回顾性分析7518例新生儿科患儿，根据临床症状筛查出怀疑有消化道畸形患儿245例，患儿均采用便携式床边超声设备进行检查并作出初步诊断。分析确诊患儿的消化道畸形种类，并以手术检查结果为金标准，分析床边超声检查的诊断效能。结果新生儿科7518例患儿中发现245例可疑病例，最终手术确诊例数为114例。消化道畸形种类：肛门闭锁32例，巨结肠30例，胆道畸形12例，肠旋转不良12例，回肠闭锁10例，肥厚性幽门梗阻6例，肠重复畸形4例，食管裂孔疝2例，十二指肠闭锁2例，环形胰腺2例，肛瘘2例。245例可疑病例经手术检出阳性114例，阴性131例。床边超声检查结果显示：阳性108例，阴性137例;漏诊18例，误诊12例;诊断符合率为87.76%（215/245），灵敏度为84.21%（96/114），特异度为90.84%（119/131），阳性预测值为88.89%（96/108），阴性预测值86.86%（119/137）。结论床边超声对新生儿先天性消化道畸形的诊断具有很高的价值，且安全、可重复使用，可作为临床筛查及诊断的首选方法，值得推广并且应用。 　　【关键词】床边超声;新生儿;先天性消化道畸形;诊断价值 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.024 　　先天性消化道畸形是新生儿比较常见的畸形之一，且因二胎开放后高龄产妇增多及环境污染等影响，发病率呈逐年上升趋势。腹胀、呕吐、黄疸不退、哭闹、生后无排便等为常发症状。其他内科疾病也会出现类似症状，容易发生误诊或漏诊，延误最佳治療时机，尤其新生儿的身体素质偏弱，且很多是早产儿或者低体重儿，各器官功能尚未发育完全，一旦治疗不及时，极其容易并发代谢、循环等一系列全身性疾病，甚至会危及到新生儿生命。因此，及早诊断、治疗是关键，而可靠的诊断则是治疗的前提。因新生儿受院感或病情的限制，经常无法到超声科检查，所以，基本上采取床边检查的方式，本文主要分析床边超声对新生儿先天性消化道畸形的诊断价值，研究过程及结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月～2019年12月本院新生儿科收治的7518例患儿，根据临床症状筛出怀疑有消化道畸形患儿245例，最终确诊病例114例，唇腭裂除外。确诊患儿日龄1～27d，平均日龄（10.6±3.7）d;男女比例为10∶7;其中86例足月儿，26例早产儿，2例过期产儿;新生儿体重1300～3800g。新生儿均出现腹胀、呕吐、黄疸不退、哭闹、生后无排便或血便等症状。 　　1.2方法使用mindray公司的m9cv便携式超声诊断仪患儿进行床边超声检查，腹部探头频率为1～5mhz，高频探头频率为4～12mhz，选定小儿的腹部的条件进行检查。在检查前，根据临床怀疑的疾病情况，必要时新生儿需要停止饮水和饮食，一般禁食和禁水的时间为90～120min或更久。体位多采用仰卧位，适当采用右侧卧位或左侧卧位。先观察患儿腹部及皮肤情况，是否有腹胀、黄染等。腹部探头穿透力强，扫查面广，对深部的病变敏感性高，对异常病灶的整体观擦及分辨与邻近脏器的关系有优势，但高频探头分辨率高，对细小结构如胆囊壁、肠管壁等敏感性较腹部探头高，所以，宜同时选用两种探头检查。先选用腹部探头对患儿进行整个腹部进行扫查，观察肝、胆、肾、膀胱、胃腔、肠管的情况，是否有腹腔积液等，检查的同时感受腹肌张力，利用腹部探头检查完毕后改用高频探头进一步扫查。先全面扫查，再重点扫查可疑的异常部位，当病灶较小时，可采用放大功能，可以更清晰的显示病灶。当怀疑十二指肠或幽门梗阻时，观察新生儿胃部是否扩张，并且在检查幽门时停留约5min或以上，密切观察胃液通过及幽门管的开放情况，还需要密切观察胃肠走形和蠕动情况等[1]。检查完毕，要对病灶的位置、累及范围以及邻近肠管情况做详细记录。 　　1.3观察指标分析确诊患儿的消化道畸形种类，并以手术检查结果为金标准，分析床边超声检查的诊断效能，计算其灵敏度、特异度、诊断符合率、阳性预测值及阴性预测值。 　　2结果 　　2.1消化道畸形种类分析新生儿科7518例患儿中发现245例可疑病例，最终手术确诊例数为114例。消化道畸形种类：肛门闭锁32例，巨结肠30例，胆道畸形12例，肠旋转不良12例，回肠闭锁10例，肥厚性幽门梗阻6例，肠重复畸形4例，食管裂孔疝2例，十二指肠闭锁2例，环形胰腺2例，肛瘘2例。见表1。 　　2.2新生儿先天性消化道畸形的超声诊断效能分析245例可疑病例经手术检出阳性114例，阴性131例。床边超声检查结果显示：阳性1