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骨牵引患者针孔感染危险因素及护理方式的研究进展 　　【摘要】骨牵引是骨科常见的一种保守治疗方法及术前准备，能对骨折、脱臼部位进行固定和复位，具有切口小，骨膜剥离少，骨折体位保持良好，机体创伤小，有利于骨折愈合等优点，目前已广泛应用于临床。牵引和固定的针孔暴露在空气中，在手术操作过程中易发生感染，感染率高达约85%，所以在骨牵引技术中采取有效的护理措施对预防感染，促进伤口早日愈合，提高生存质量具有重要意义。本文综合有关的认识、经验、文献、研究方法及研究结果，对感染的危险因素、敷料选择、换药方法、换药频率、预防方法、护理方式等研究进展作一综述。 　　【关键词】骨牵引;针孔感染;危险因素;护理 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.086文献标识码a文章编号1674-6805（2019）12-0-03 　　骨牵引是通过克氏针穿过骨骼的坚硬部分，直接牵引骨骼，利用持续适当的抗牵引力与牵引力的相互作用，能够有效复位和固定骨折及脱位，常适用于严重骨骼粉碎、伤口感染、肿胀严重、皮肤损伤等行外固定的患者[1]。而骨牵引穿针处皮肤针孔处直接与外界相通，易导致细菌的侵入而发生感染，严重者可引起骨髓炎的发生，导致骨牵引治疗失败或者骨折延迟愈合。因此，做好针孔处皮肤护理，预防感染的发生，保障手术顺利进行，缩短术后愈合时间，提高患者生活质量。本文对骨牵引针孔感染的各种影响因素及穿针处皮肤针孔护理的方法进行综述，为今后临床骨牵引治疗患者预防感染提供指导。 　　1诊断标准 　　主要依据根据lee-smith的感染标准判断，对患者的临床症状及病原学检查进行诊断，若皮肤局部出现灼热、红肿或疼痛，存在渗液或分泌物等症状，即为感染;针孔感染为细菌培养的菌落数达到105～107集落/cm2。感染分级：1级局部皮肤轻度发红和少量分泌物;2级局部皮肤有分泌物，需抗生素治疗;3级使用抗生素无明显改善;4级有严重的软组织感染;5级发生骨质改变;6级去除外固定器后持续感染，局部皮肤坏死[2]。 　　2感染危险因素 　　2.1年龄 　　影响患者针孔感染的重要危险因素之一是年龄，老年人免疫功能下降，合并多种慢性疾病，抗生素药物使用频繁，机体适应力减退，易发生病原体感染，发生针孔感染的危险也会有所增加[3];随年龄的增高，对多种抗生素的耐药率也会逐渐升高，柏松等[4]研究发现患者的年龄大小会影响感染风险。 　　2.2疾病 　　糖尿病是影响患者针孔感染的危险因素，在高血糖状态下，白细胞和中性粒细胞作用减弱，细胞免疫和补体激活功能紊乱，为病原菌繁殖提供良好的培养基，从而引针孔感染的风险，增加了细菌感染的发病率和死亡率[5]。糖尿病患者身体免疫力差，其骨牵引针孔处感染的几率高出，同时恢复困难，也给临床治疗与护理带来了艰巨问题。 　　2.3固定时间 　　骨牵引外固定器固定时间越长，针孔接触外界时间长，针道发生松动的可能性大大增加，病毒细菌在针孔处聚集、大量繁殖，感染率危险度增加。佟冰渡[6]等提出随着留置时间的延长，术后针孔感染的几率就越高。彭雪峰等[7]也发现术后针孔感染的机率增加。 　　2.4卧床时间 　　长期卧床患者，血流速度减慢，机体血液瘀滞，引起微生物停留与繁殖，机体抵抗力减弱，增加感染几率[8]。 　　3护理方法 　　3.1常规护理 　　进行暴露方法换药，皮肤覆盖无菌纱布，用75%的乙醇湿润纱布、滴注针眼进行消毒。及时更换针孔处有血液、渗液的敷料，常规每3天更换敷料一次。但酒精易挥发性，浓度过高或过低，杀菌效果不稳定，刺激性强，给患者带来痛苦;酒精挥发使敷料湿润，针眼处干燥，暴露于空气中，有利于细菌的生长繁殖，易导致穿针处皮肤感染[9]。 　　3.2密闭式护理 　　用碘伏棉球由内向外旋转涂擦，消毒针眼周围直径大于 　　5cm，再应用一次性无菌纱布贴紧周围包裹，与外界隔阂，形成密闭空间，避免了针孔暴露，保证针孔周围无微生物侵犯，同时又保持了针孔周围的干燥整洁。蔡蕊[10]在试验中发现密闭式护理效果更加明显，其感染率明显低于常规消毒组，同时提高工作效率，缩短了工作时间（p0.05）。 　　3.3清洁护理 　　及时处理伤口处的渗血、渗液、坏死组织，应用消毒液进行消毒，保持针孔处皮肤清洁，降低感染率。叶丽丽等[11]发现清水清洗针孔与75%乙醇消毒针孔，发生感染的概率没有显著差异。 　　3.4零护理 　　零护理是指对针孔局部保持清洁干燥，不做任何处理。不需要去除針孔周围的渗出液，也不需要消毒，作为保护层包围局部组织，只需要静脉注射抗生素。金艳等[12]研究者