混合现实技术在胰腺外科领域中的应用.docx

混合现实技术在胰腺外科领域中的应用 现阶段无论是医疗技术的革新，还是临床教学的发展，都越来越需要高新技术的加持。以虚拟现实（virtual reality, VR）、增强现实（augmented reality, AR）、混合现实（mixed reality, MR）技术为代表的智能化数字医学技术迅猛发展，成功开启了虚拟和现实的新纪元，使得医疗行为变得更加可视化。MR作为VR、AR从虚拟向现实的延伸，其突出的互动性特征在医疗场景中得到了充分的发挥，在解剖教学、医疗操作培训、远程医疗教育等方面发挥了巨大的潜力，被选定为高等教育界最受关注的6项新兴教育技术与实践之一。从2014年起，我国住院医师规范化培训制度建设正式启动后，临床教学规范化受到了越来越多的重视，传统的医学教育模式已不能满足多样化的现代医学教育需求，MR技术利用其立体性、交互性、互动性特点，在心胸外科、骨科、肝胆胰外科、泌尿外科等临床教学中的应用得到了业内人士认可。 一、MR 技术的概念 随着计算机技术迅猛发展，“人机交互”学科建设取得了较为显著的效果，如利用头戴式设备，以纯虚拟数字画面代替现实世界的VR技术，以及将虚拟数字画面叠加到现实世界中的AR技术，但二者均不能完成虚拟与现实之间的互动，MR很好地解决了这个问题。MR是在现实世界、虚拟世界和用户三者之间搭建成具有真实性、互动性的可视化环境, 给用户提供一种沉浸式体验与交互，使用户能够通过缩放、设置透明化程度来突出重要方面而隐藏其他方面，并在物理世界中实现与数字世界交互，探索虚拟和现实的数字信息。 二、MR技术在胰腺外科领域中的应用 1．MR在胰腺解剖教学中的应用：胰腺属于腹膜后位器官，位置深，周围毗邻的重要血管多，因此胰腺手术的要点及难点之一是术前肿瘤的精准定位，肿瘤位置不同，相对应的手术切除范围也不同；难点之二是胰腺位置深，视野狭窄，周围血管复杂，术中需依靠 CT、MRI 影像在医师脑海中形成三维图像来实施手术，做到R0切除的前提下保留更多的胰腺组织和避免损伤血管，以及预防胰瘘的发生。传统的胰腺解剖教学互动依靠教材、影像等在学生脑海中形成三维虚拟图像，但鉴于上述胰腺解剖教学难点，学生很难形成直观、深刻的认知，学习积极性不高。 经过多次改革和实践，目前认为，相较于传统的讲授式教学，案例教学法（case based learning, CBL）联合多学科诊疗（multi-disciplinary treatment, MDT)教学模式，可以显著调动学生的主观能动性，很大程度上提高了学员的学习兴趣及实践能力。将MDT联合CBL教学应用于胰腺癌专硕学生教学中，学生对于胰腺癌基础理论理解更加深入透彻；但CBL+MDT模式仍旧是以教授基础理论为主，缺乏胰腺立体形象的直观展示。将三维可视化技术应用于胰腺外科教学中，对于学生的临床理论知识以及影像资料的理解有很大的提升。尤其在以追求病灶清除、脏器保护和损伤控制为目标的精准外科的教学中，更需要数字化、个体化的虚拟解剖的灵活运用。将MR技术有效地结合到胰腺外科解剖教学中，很大程度解决了这一问题。基于三维可视化的MR技术允许教师任意添加胰腺三维可视化数字素材（虚拟解剖）到不同的物理空间（现实环境）中，学生可以多维度去观察胰腺病变部位，对不需要的胰腺周围解剖部分进行隐藏，实现轻松专注于特定的解剖部位，并使用缩放和添加不同颜色来辨别胰腺、占位病变以及脉管结构关系，增强器官的立体感，对学生的理解和记忆有很大的帮助。MR的应用不仅可以使学员通过视、触、听直接与胰腺虚拟解剖样本和现实实物进行双向互动，而且通过交互式应用多维度获得胰腺相关解剖理论知识，并对相应的临床技能有了初步的认识。国外有学者研究表明，相较于传统的人体解剖教学，将MR技术运用到解剖教学中可以有效减少教学时间。同时在这次席卷全球的COVID-19疫情中，美国学者WishBaratz等发现，将MR技术运用到远程解剖课堂中能够极大地提高学生自主学习能力，学生可在线移动数字解剖模型进行学习。因此，将MR技术运用到胰腺解剖教学中将极大地提升教学效果。 2．MR技术在胰腺疾病诊断、术前手术规划与模拟中的应用：MR利用其三维可视化特点，可以将胰腺周围复杂的解剖结构直观、清晰地展现在医师眼前，通过体位的旋转、不同解剖组织透视化程度的调整对比，清楚地将胰腺、占位病变部位、周围血管及胆管的三维立体结构暴露出来，可准确显示肿瘤的形态及侵及范围，对于胰腺肿瘤的良恶性诊断以及侵犯程度的判断有很大的帮助。 3D打印技术可以实时全方位旋转，清晰显示肿瘤大小及与周围血管、脏器空间毗邻关系，还能行术前手术入路的多次演练，优化确定个体化手术方案；但对于多个手术方案的演练，需要多个3D打印模型，造价高，打印时间长。而且3D打印多是一体化打印，很难拆分观察肿瘤与血