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变异肝动脉对胰十二指肠切除术的影响 胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）作为治疗胰头癌和壶腹周围癌的常规术式，是使患者获得长期生存的最主要的治疗手段和前提。随着外科技术的不断发展，PD的安全性和有效性已得到显著提高，即从最开始的高风险手术，逐渐成为技术成熟的标准术式。胰腺周围解剖结构复杂，血管具有较高的变异率，其中变异肝动脉（aberrant hepatic artery，AHA）是PD中极为常见的解剖变异类型，发生率为24.3%～45.0%，若未能及时辨识，并给予有效的保护措施，极易造成不必要的血管损伤，从而增加术中出血风险以及手术难度，最终导致胰瘘、胆瘘、肝功能障碍、肝脓肿和假性动脉瘤等并发症发生率的增加。外科医师若能术中准确地识别、解剖以及保留变异血管，便可以在保证右肝和胆道血供的前提下实现对肿瘤的R0切除。 一、AHA的分类 目前国际上的临床研究多采用Michels和Hitta分型作为AHA的分型标准，Michels和Hitta分别将其分为10型和6型（表1）。其中，Michels基于对200例尸体的解剖研究，将AHA定义为“替代肝动脉”和“副肝动脉”，若肝叶只由一条非肝总动脉起源的肝动脉支持血供，则称为“替代肝动脉”；若两条肝动脉供应同一肝叶，其中一条起源于肝总动脉，另一条起源于不同的动脉主干，则被称为“副肝动脉”。然而，Michels