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小柴胡汤联合西药治疗眩晕发作43例临床观察 　　【摘要】目的：观察小柴胡汤联合治疗眩晕发作的临床效果。方法：选取86例耳石症手法复位后眩晕发作患者分为对照组及观察组，对照组单独给予甲磺酸倍他司汀片进行治疗，观察组在对照组基础上给予小柴胡汤进行治疗。观察两组眩晕障碍评定量表（dhi）评分，比较两组不良反应情况及治疗效果。结果：两组眩晕障碍量表评分随时间递减，且服药后观察组评分与对照组相比明显降低（p0.05）;观察组相较对照组，不良反应发生率明显降低（p0.05）;观察组总有效率95.3%，明显高于对照组81.4%（p0.05）。结论：小柴胡汤对耳石症手法复位后眩晕发作具有显著改善作用，对甲磺酸倍他司汀片不良反應具有一定的缓解作用。 　　【关键词】耳石症;复位后眩晕;甲磺酸倍他司汀片;小柴胡汤 　　【中图分类号】r255.3【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）24-0106-03 　　良性阵发性位置性眩晕（benignpositionalparoxysmalbertigo，bppv）是一种常见于前庭疾病、阵发性、由头位变动引发、伴有特征性眼震的眩晕，即可是继发性，也可是原发性[1-2]。目前大部分人认同耳石理论作为bppv的发病机制，bppv病人临床症状的解除目前主要依靠手法复位治疗，该方法基于耳石理论创制，能有效改善bppv病人临床症状。随着该方法的改进，临床上已将此方法作为首要的治疗方法[3]。然而，有许多患者在手法复位后虽然眼球震颤和眩晕消失了，却仍有头晕感发作现象，且bppv复发率较高，达20%～30%，10年复发率可达50%，复发率有随时间推移逐步增长的趋势[4-5]。部分患者因眩晕反复发作易产生焦虑、恐慌等心理疾病，严重影响患者正常生活[6]。因此，研究bppv手法复位后眩晕发作的治疗方法至关重要。 　　中医学认为，眩晕的产生与肝脏密切相关，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”。痰饮致病理论认为，眩晕是由于痰湿阻遏中焦，致使清阳不能濡养窍门而产生的。张仲景这一理论奠定了“无痰不作眩”的基础[7]。故可知，医治眩晕的关键在于化痰开窍、疏肝解郁。小柴胡汤是和解少阳的经典方，切合眩晕病因病机。笔者观察小柴胡汤治疗水平半规管嵴帽耳石症手法复位后眩晕发作的临床疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取本院2018年6月至2019年6月间收治的水平半规管嵴帽耳石症手法复位后眩晕发作患者86例患者，随机分为对照组43例及观察组43例，其中对照组男20例，女23例;年龄32～63岁，平均年龄（56±7.6）岁;病程4～16d，平均（8.2±6.3）d。观察组男21例，女22例;年龄28～61岁，平均年龄（52±3.5）岁;病程3～18d，平均（7.6±4.7）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。本研究在所有患者知情的情况下进行，已签署知情同意书，并已经过本院伦理委员会的批准。 　　1.2诊断标准西医诊断参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会制定的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[2]，并参照文献[8]对患者进行水平半规管嵴帽耳石症检查试验：①平卧侧头诱发试验：患者平躺后向头两侧转90°，观察两次转头是否诱发水平向地性眼震;②平躺试验：使患者保持坐姿头前倾45°姿势2分钟，随后平躺并保持头部与地面呈30°，观察患者眩晕情况;③甩头试验：使患者紧盯对面坐检查者鼻尖，随后将头快速甩向一侧约20°，观察是否出现纠正性扫视。若上述试验呈现阳性，则判断为水平半规管嵴帽耳石症患者。中医诊断参照《中医内科学》[9]有关眩晕的诊断标准。患者若头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重则如坐舟船，甚则扑倒，并伴有呕吐、恶心、汗出、面色苍白、耳鸣耳聋、眼球震颤等症状，可诊断为眩晕。 　　1.3纳入与排除标准纳入标准：①年龄在18～80岁之间;②既符合西医bppv诊断标准又符合中医眩晕诊断标准;③对患者进行手法复位治疗后，达到西医疗效评估的治愈标准;④患者在手法复位治愈后仍存在遗留头晕。排除标准：①存在继发性良性阵发性位置性眩晕（s-bppv）且有明确病因;②患自主神经系统疾病的患者;③正在服用影响自主神经药物的患者;④严重系统性疾患。 　　1.4方法对照组给予甲磺酸倍他司汀片（广东世信药业有限公司，国药准字，每次2片，每日3次。观察组在对照组治疗基础上加用小柴胡汤：柴胡12g，人参12g，黄芩9g，大枣5枚，半夏9g，甘草3g，生姜3g，每日1剂，200ml煎煮，早晚温服。两组均连续治疗10d。 　　1.5观察指标观察患者服药后症状改善程度，采用眩晕障碍评定量表[