胃十二指肠疾病课件.pptVIP

* 远期并发症 1、倾倒综合征 早期倾倒综合征：进食半小时发生——高渗 晚期倾倒综合征：2-4小时——反应性低血糖 2、碱性返流性胃炎：抑酸无效 3、溃疡复发 4、营养性并发症 5、残胃癌：5年以上 术后并发症 * 减肥手术-胃捆绑术 * 减肥手术 * 减肥-胃旁路手术 * * 病因及病理 　 　穿孔 消化液进入腹腔 化学性腹膜炎（剧烈腹痛、大量腹腔渗出液） 细菌繁殖（大肠杆菌、链球菌） 化脓性腹膜炎 休克（强烈化学刺激、细胞外液丢失、细菌毒素吸收。 胃十二指肠后壁穿孔，局部粘连包裹，形成慢性穿透性溃疡。 二、急性胃十二指肠溃疡穿孔 * 急性胃十二指肠溃疡穿孔 * 临床表现 症状 1、溃疡病史，可有诱发因素 　 2、突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 　 3、大量渗出液稀释消化液时，腹痛略减轻 　 4、出现化脓性腹膜炎时,腹痛再次加重 体征 1、强迫体位,腹式呼吸减弱或消失 2、全腹压痛、反跳痛、肌紧张(“板状腹”) 3、叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听诊肠鸣音消失或减弱 辅助检查 1、化验 WBC 2、立位X线 膈下新月状游离气体影 * 膈下游离气体 * 急性胃十二指肠溃疡穿孔 * 鉴别诊断 　　 1、急性胆囊炎 　 2、急性胰腺炎 　 3、急性阑尾炎 急性胃十二指肠溃疡穿孔 * 外科治疗 1、穿孔缝合术:术后仍需正规的抗溃疡药物治疗。 2、彻底性手术-胃大部切除术: 一次性解决穿孔和溃疡两个问题. 3、迷走神经切断术已很少应用 4、腹腔镜方式，开腹方式 5、胃溃疡穿孔缝合术时，可先楔形切除溃疡再缝合, 十二指肠溃疡穿孔，不宜采取。 三、胃十二指肠溃疡大出血 * 因胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑便，病人心率加快、血压下降，甚至出现休克症状称为胃十二指肠溃疡大出血 病因与病理 溃疡基底腐蚀血管，破裂出血。 多为动脉性出血。 多位于球部后壁及小弯。 三、胃十二指肠溃疡大出血 * 临床表现 （取决于出血量和出血速度） 出血量少者可仅有黑便 出血量大且速度快者可伴呕血，且色泽红。 便黑色转呈紫色，便血前有头晕，眼前发黑，心慌，乏力 如出血更甚者可出现晕厥和休克症状 短期出血超过800ml，病人可有烦躁不安、脉博细速、 呼吸急促、四肢湿冷 体征（不明显） 肠鸣音亢进 胃十二指肠溃疡大出血 诊断 溃疡病史 出血表现 急诊胃镜检查 血管造影 * 鉴别诊断 应激性溃疡、 胃癌出血、 食管曲张静脉破裂出血 急诊胃镜检查 * 胃十二指肠溃疡大出血 * 治疗 补充血容量：快速补液、输血、观察生命体征， 中心静脉压测定 留置胃管：吸出残血，冲洗胃腔，观察出血情况， 注入去甲肾上腺素 药物治疗：血凝酶、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、 生长抑素 胃镜治疗：电凝、喷洒止血药、上血管夹 手术治疗（介入治疗） 胃镜治疗 * 胃十二指肠溃疡大出血 * 手术治疗 （手术指征） 1.经积极非手术治疗无效者 2.出血速度快，短期内发生休克 3.高龄病人伴动脉硬化，出血自行停止可能性小 4.地处偏远，无血库或血源者 5.经过非手术治疗出血已停止，但短期内可 能再次出血者 胃十二指肠溃疡大出血 * 手术方法 ①出血部位的贯穿缝扎术 ②胃大部切除术 见于胃幽门、幽门管或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，通常伴有幽门痉挛和水肿。 病因和病理 幽门梗阻的机制：痉挛、水肿、瘢痕 痉挛、水肿可逆，瘢痕不可逆 初期 蠕动↑、胃壁肥厚、胃轻度扩大 后期 胃高度扩大、 蠕动↓、胃内容物滞留 胃酸分泌亢进—胃粘膜糜烂、充血、水肿、溃疡 梗阻、吸收不良—贫血、营养障碍 呕吐—脱水、低钾低氯性碱中毒 四、胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 * 四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 * 临床表现 主要表现 腹痛 特征性呕吐：宿食， 腐败酸臭味 ，不含胆汁 慢性消耗表现 查体：上腹隆起可