“一气周流”在桂枝芍药知母汤治疗历节病的临床应用.docxVIP

“一气周流”在桂枝芍药知母汤治疗历节病的临床应用 　　摘要：“一气周流”是将方位、五气、五色、五味等与人体的五脏联系起来，将分散的病机融为一体，注重内外邪气传变及寒热虚实的动态演变，建立以五脏为中心的天人一体五脏系统。“一气周流”理论有利于将辨证信息进行整体联系分析，从而了解脏腑生克制化之异变，使临证思维更具针对性。黄元御以“一气周流”作为独特的治疗指导思想，指出历节病的根源在于“一气周流”中部分环节的失调，通过分析具体病机而独重视桂枝芍药知母汤为代表方剂进行应用。此观点的提出意义在于临床治疗历节病时辨病论治的可行性。 　　关键词：一气周流;桂枝芍药知母汤;历节病 　　中图分类号：r259.897文献标识码：a文章编号：1005-5304（2019）07-0114-03 　　abstract：“oneqicirculation”isusedtoconnectfive-zangorganswithazimuth，five-qi，five-color，five-flavor，etc.andintegratethepathogenesis.“oneqicirculation”focusesontransformationofpathogenicfactoraswellasthedynamicevolutionofcold，heat，deficientandexceededsyndromes，establishingasystembasedonfive-zangorgans.thetheoryof“oneqicirculation”isconducivetotheoverallconnectionanalysisofsyndromedifferentiationinformationandthenknowsgrowth，development，mutualgenerationandmutualcontrolorderofviscera，makingtheclinicalthinkingmoretargeted.huangyuanyuused“oneqicirculation”asaspecialguidingthought，pointedoutthattherootofsevereandmigratoryarthralgiaisthedisorderofpartof“oneqicirculation”.byanalyzingthespecificpathogenesis，huangattachedimportancetoguizhishaoyaozhimudecoctioninclinicaltreatment.thesignificanceofthisargumentisthefeasibilityoftreatmentbasedondiseasedifferentiationintreatingsevereandmigratoryarthralgia. 　　keywords：oneqicirculation;guizhishaoyaozhimudecoction;severeandmigratoryarthralgia 　　历节病始见于《金匮要略》，多以关节病变和剧烈疼痛为主症，其疼痛常从部分关节开始，逐渐发展至全身多个关节，甚则引起关节变形、肿大、疼痛不可屈伸、身体尪羸，属中医学“痹证”范畴。临床表现局部关节症状主要为四肢多关节红肿、疼痛剧烈、不能屈伸、具有发作性、发无定时，而全身症状为身体魁羸、短氣自汗的虚弱之象。 　　1“一气周流”立论的思维模型 　　基于“气一元论”理论，黄元御认为人身生命之所成缘于祖气[1]，此气为阴阳混沌未开时的混元之气，为真气、元气、中气。混沌始开，则生命开始活动，中气旋转，脏腑生成。此人身之一气无所不至且周流不息，外至于筋骨皮毛，内至于五脏六腑，通达周身内外，至中和而协调平衡。 　　《四圣心源·脏腑生成》认为，中土脾胃之气为机体气机升降、脏腑运动变化的动力和枢轴。此气二分为阴阳于左右之道路：中土左旋，分成阴土之己土，此阴土中有轻清之阳气，能温而上升，形成微温之肝木气，此气继续向上温升化热而成为火热之心气;中土右旋，分成阳土之戊土，戊土中有属阴之浊气，能下降成为凉而萧瑟之肺金之气，此气收敛具沉降之性，继续向下降而化寒则成为寒冷之肾水之气。脏腑之气皆生成之后，亦以其规律运行，且左路之气与右路之气有关联，此观点表现于《四圣心源·劳伤解》“升降之权，则在阴阳之交，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故木水不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热……中气者，和济水火之机，升降金木之轴”。因心火之气升极而降，则随右旋之戊土下