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病理检查在肺结核诊断中的应用价值 　　【摘要】目的分析病理检查在肺结核诊断中的应用价值。方法选取129例肺结核患者作为研究对象，观察患者实验室检查结果、胸部ct表现、纤维支气管镜检查及肺活检术结果。结果行纤维支气管镜检查患者56例（43.41%），其中镜下见气管、支气管黏膜呈冲血样改变15例（26.79%），大量脓性分泌物7例（12.50%），干酪样坏死16例（28.57%），肉芽组织增生、黏膜增厚、局部黏膜凹凸不平18例（32.14%）;行纤维支气管镜刷检患者11例（19.64%），分泌物抽吸患者7例（12.50%），行支气管肺泡灌洗患者6例（10.71%）。b超引导下经皮肺穿刺活检患者24例，回声异常，为肺内周围病灶;病理结果：确诊肺结核患者24例（100.00%）;出现咯血4例（16.67%）。ct引导下经皮肺穿刺活检37例，病灶呈结节状或为肿块（孤立性）;病理结果：确诊肺结核患者37例（100.00%），出现咯血11例（29.73%），经处理后出血停止;出现气胸3例（8.11%）。结论要提高肺结核诊断率，可对其进行病理检查，如在b超或ct引导下经皮肺穿刺、纤维支气管镜下活检术等。 　　【关键词】病理检查;肺结核;诊断价值 　　肺结核为传染性疾病，致病菌为结核分枝杆菌，呼吸道为传播途径，需在早期对其进行诊断，以便及时进行治疗，防止疾病的进一步散播。在临床上患者出现午后低热、盗汗、咳嗽、咯血等症状，高度怀疑该疾病，加上常规检查（如胸部x线、ct及痰找结核杆菌等）可对其进行诊断[1，2]。但部分患者临床症状不典型，依赖常规检查有漏诊、确诊的可能，需寻找更为准确的诊断方法。本文选取129例肺结核患者，探讨病理检查对肺结核诊断的应用价值，具体报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2015年1月～2018年4月本院确诊为肺结核的129例患者，其中男68例;女61例，年龄17～87岁，平均年龄（51.38±11.96）岁;查体发现有41例（31.78%）患者为肺部阴影，29例（22.48%）患者疑诊为肺癌，17例（13.18%）患者為肺炎，9例（6.98%）患者为纵隔肿瘤，29例（22.48%）患者为双肺弥散性病变，4例（3.10%）患者为恶性胸水;病程15d～13个月，平均病程（6.84±5.92）个月;37例（28.68%）患者无症状，55例（42.64%）患者伴发热，13例（10.08%）患者伴咯血，14例（10.85%）患者伴胸痛;31例（24.03%）患者血沉增快，14例（10.85%）患者肺门淋巴结肿大，55例（42.64%）患者经肺ct诊断为肺占位，19例（14.73%）患者结节灶，14例（10.85%）患者右中叶综合征，14例（10.85%）患者双肺炎，7例（5.43%）患者胸膜病变，5例（3.88%）患者经正电子发射型计算机断层显像（pet）、ct诊断为肺癌。 　　1.2方法对所有患者进行病理检查，61例患者采用经皮肺穿刺活检，56例患者采用纤维支气管镜，8例患者经手术切除，4例经胸膜活检。①经皮肺穿刺活检：进行ct检查（平扫+增强扫描），在进行操作前需对穿刺部位进行定位，可根据胸正侧位、ct图片;并将进针深度计算好，进行局部麻醉，穿刺需在电视透视或ct引导下进行，分别切割不同深度的组织。②纤维支气管镜：局部麻醉后，将各段支气管使用电子支气管镜检查，毛刷刷检部位选在胸部ct病变区域，而后行支气管肺泡灌洗（bal）。③经手术切除进行病理检查。④经胸膜活检。 　　1.3观察指标观察患者实验室检查结果、胸部ct表现、纤维支气管镜检查及肺活检术结果，实验室检查包括血常规、结核菌素纯蛋白衍化物（ppd）皮试。 　　2结果 　　2.1实验室检查血常规：19例（14.73%）患者白细胞计数和中性料细胞比例升高，14例（10.85%）患者中度贫血，96例（74.42%）患者血沉升高。ppd皮试：35例（27.13%）患者为阴性，硬结直径≤5mm;41例（31.78%）患者为弱阳性，直径6～9mm;28例（21.71%）患者为阳性，直径10～19mm;25例（19.38%）患者为强阳性，直径≥20mm或20mmm但局部出现水泡及淋巴管炎;43例（33.33%）患者血清结核抗体阳性。 　　2.2胸部ct表现①部位：累及双肺38例（29.46%），累及左肺35例（27.13%），累及右肺56例（43.41%），其中有10例（7.75%）累及结核好发部位上叶后段，20例（15.50%）下叶背段。②影像学表现：49例（37.98%）患者以斑片浸润影多见，31例（24.03%）患者为肺叶或肺段实变，24例（18.60%）患者肿块影，5例（3.88%）