复苏室质量考核标准最终版.xlsVIP

Sheet3 Sheet2 复苏室质量标准 (2) 复苏室质量标准 复苏室护理管理质量考核标准 项目 考核标准 分值 考核方法 扣分原因 扣分 质量与安全护理 50% ① ★1.麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位 1.查看床护比是否正确，各个班次层级搭配合理，体现弹性排班原则 2.PACU环境整洁、配套设施齐全 3.PACU配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等,满足需求 4.设备设施的使用状况，维修外借记录 1.各班层级搭配不合理，无弹性排班，复苏室护士与床位比例不低于1:2 2.复苏室至少配备1:4的呼吸机或麻醉机、有创血压监测及呼末CO2监测（缺一项扣1分） 3.呼吸机、吸痰装置及抢救药品、物品不能满足PACU需求 4.病人入PACU时呼吸机（麻醉机）、监护仪未自检，未处于备用状态 5.对设施设备进行定期维护，有维修外借记录 ★2.有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程，准确记录患者进、出PACU的时间，各种监护和处理、护理记录真实、准确、完整 1.查访落实PACU患者严格执行查对制度,识别交接患者身份（★） 2.是否准确记录患者进、出PACU的时间，各种监护和处理、护理记录真实、准确、完整 3.转入、转出的PACU患者有执行Steward或Alderete评分及记录 1.PACU患者转入、转出未执行查对，未使用两种以上方法识别交接患者 2.无PACU患者转入、转出标准与交接流程，无执行记录 3.有患者监护、治疗、用药、护理记录，缺真实、准确、完整；进、出PACU的时间不准确 4.患者未按Steward或Alderete评分，无记录 5.无详尽记录复苏室内发生的各种并发症，并分析、总结、整改措施 3.按医嘱完成复苏病人各项监测；做好复苏期护理及记录 1.执行复苏期护理常规 2.根据病人的病情设置呼吸机(或麻醉机）模式 3.根据医嘱拔除气管导管，做好吸痰、吸氧护理 4.复苏室记录单、各种登记簿及时准确完成 1.未按医嘱每15分钟监测ECG，SPO2，BP；危重病人5分钟一次 2.呼吸机频率、潮气量、气道压、氧浓度不符要求 3.气道分泌物多、人工气道脱落 4.撤除人工气道前未清理气管、口腔、咽喉分泌物；未吸氧气、吸入时间、浓度不足 5.提问：气管导管拔管指征掌握不全 6.护理记录单、各种登记簿、计费未及时完成 4.有护理风险防范措施， 严密观察病人病情变化，保证手术病人全过程的安全转运 查访有无： 1.认真观察病情，落实安全措施；保障患者手术间-PACU-病房或ICU全过程安全转运 2.入PACU患者均使用床栏，予以人文关怀，防止发生坠床事件 3.按病情需要采取必要护理措施，提供保暖，保护患者隐私 4.做好皮肤和各种引流管交接和护理，并记录 5.掌握转出指征，并与ICU或病房护士进行交接 1.认真观察病情，发生如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱错误不得分 2.安全转运措施不足，未根据需要备简易呼吸器 3.PACU患者未使用床栏，未予以人文关怀，患儿未按需由家属陪同 4.未根据患者情况予以保暖，保护隐私 5.病人未完全恢复或病情不稳定出PACU 6.未经麻醉医生认可即将病人送出PACU 7.管道固定不规范、无标识 8.未护送病人回病房或ICU 9.未与手术室、ICU或病房护士交接病情（包括管道、皮肤）或交接不清 5.复苏室药品管理规范 1.药品存放温度、湿度符合要求（含冰箱） 2.原盒包装有无按要求存放，无混放、过期、质量问题 3.药品有基数，按有效期先后顺序排列，数量既满足复苏病人需求，又不囤积 1.药品无原盒包装、未按药品说明存放 2.药品混放、过期,无基数、未顺序摆放 3.高危药品无警示标识 4.备用药品囤积过多、标签破损 5.药品存放温度、湿度不符合要求（含冰箱） 6.有针对护理安全(不良)事件案例原因分析及改进机制 1.护理安全(不良)事件有原因分析 2.定期对护士进行安全警示教育 3.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训 1.护理安全(不良)事件未上报、原因分析 2.无定期对护士进行安全警示教育 3.未应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训 7.严格执行输血相关制度及流程 1、护士知晓输血相关制度（取血、血液输注、保存、输后处置） 2、输血方法正确及血液输注及时 3、输血查对内容正确 4、输血评估记录 5、护士知晓常见的输血反应及处理流程 6、输血后处置符合要求 1.提问:输血管理制度回答不全 2.输血时未有两名医务人员查对 3.血液出库后未在30min内输注,4小时输注完毕 4.未在输血开始、15min及输血结束评估记录 5.提问：常见的输血反应不全 6.输血后处置不符合要求 8.严格执行安全用药制度 1.查看复苏室给药执行情况，所