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开题报告 大脑中动脉重度狭窄或闭塞后侧支循环建立的研究 专业：神经病学 研究生： 导师： 内容提要 一、研究背景 二、研究目的 三、研究方法 四、统计分析 五、预期结果 六、创新性与不足之处 七、计划进程 八、参考文献 一、研究背景 众所周知，脑血管疾病具有高发病率、高复发率、高病死率及高致残率的特点，严重威胁着人类的健康和生存。 1.脑血管狭窄是缺血性脑血管病的重要原因之一，其中又以大脑中动脉狭窄发生率较高。脑缺血后侧支循环的代偿情况影响卒中患者的病情和预后。大脑中动脉供应大脑半球2/3的血液，其主干闭塞常导致大面积梗死，因此，大脑中动脉重度狭窄或闭塞后侧支循环建立的研究愈发显得重要。 目前在脑动脉硬化狭窄患者治疗方面，介入治疗越来越被人提及及重视，有效的侧支循环在脑动脉硬化狭窄患者的神经介入治疗中发挥了重要的作用，可以减少或缓解患者的神经功能损伤，为病人获益。 一、研究背景 2.已有的研究表明： ⑴侧支循环建立即开放越早，脑梗死病灶面积越小，出现偏瘫、失语的表现越轻微，预后也越好。 ⑵同样是大脑中动脉闭塞患者，其脑缺血情况、临床症状和预后存在明显差异，其中软脑膜侧支循环代偿起着重要作用。 一、研究背景 1.曾有研究显示，有效的侧支循环代偿能提高病变血管远端的血流灌注，缓解相应脑组织的缺血损伤，从而降低缺血性卒中的发生率。 2.既往的多数研究显示，单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞时，由于侧支循环的建立，患侧的脑血流灌注能得到明显改善。 因此，通过 DSA尽早发现并准确评价是否有侧支循环的形成，对下一步治疗及治疗方式的选择有指导意义。 DSA是诊断脑动脉狭窄及评价侧支循环的金标准 。 DSA也是评价侧支循环的首选方法之一，通过研究侧支循环可以对大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者进行有效的治疗和预后的评估。 二、研究目的 本研究旨在用DSA观察大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环情况，探究： 1.大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环的建立对介入手术风险评估及患者预后评估的意义。 2.侧支循环开放程度及侧支血流分级与大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者预后的关系。 3. 侧支循环评估在大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者血管内支架植入术治疗中的作用。 三、资料与方法 1.1 收集 2016年 9月至 2017年 6月在我院神经内科住院的卒中登记患者120例作为研究对象 。 1.1.1 入选标准: （1）临床诊断标准参照 1995 年第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，经CT排除脑出血； (2) 依据标准行DSA检查。(3) 签署脑血管造影及支架治疗知情同意书。 1.1.2 排除标准： (1)脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性卒中；(2)动脉炎、烟雾病、动脉瘤、血管畸形、血液病、高凝状态等病因导致的缺血性卒中；(3)心源性栓塞；(4)其他疾病(如肿瘤、外伤等)所致的运动、感觉或大脑高级神经功能障碍；(5)病历资料不完善 (危险因素缺失≥2个)，无法进行危险因素及病因学分析。 三、研究方法 根据DSA血管造影评价。 本研究依据大脑中动脉狭窄程度分为 ①重度狭窄 ②闭塞 每个亚组按照是否有侧支循环开放又分为 ①有侧支循环开放 ②无侧支循环开放 三、研究方法 按DSA结果用远端血管代偿评分来分组，进行比较。 根据治疗方式分为药物治疗组和介入+药物治疗组，半年后观察侧支循环情况、mRS评分情况。 TICI前向血流分级标准 TICI分级 血