围绝经期的综合治疗.ppt

围绝经期综合征 定 义 围绝经期: 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年 定 义 妇女围绝经期 40岁后月经开始不规律 或出现更年期症状 月经停止 1 年 从卵巢功能开始衰退至最后一次月经之间的时期 最后一 次月经 绝经后一年 　　绝经过渡期 绝经 绝经后期 　　　　　 　围　绝　经　期 围绝经期综合征 定义：妇女在围绝经期内出现一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群。 围绝经期综合征 血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 40岁 50岁 绝经 60岁 绝经相关的症状和疾病 绝经相关的症状和疾病 围绝经期的本质 卵巢储备 下降加速 生殖激素 波动性变化 绝经 症状出现 生育 能力下降 卵巢功能 动态衰退 月经出血 模式改变 慢性疾病 危险性上升 围绝经期的本质 临床表现 1.月经紊乱：周期不规律，经量经期不一， 无排卵功血 2.血管舒缩症状：主要表现为潮热、汗出；自然绝经发生率＞50%，人工绝经更高；反复出现；面颈部、前胸后背部；时间＜1～3分，历时1～5年。 3、精神神经症状：激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制；失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中。 4.泌尿、生殖道的改变:外阴萎缩、阴道干燥、弹性减退；尿路感染、尿失禁、膀胱炎；子宫及卵巢萎缩；乳房萎缩、下垂。 临床表现 5、睡眠障碍：失眠是女性衰老的信号之一，更年期女性中有48%存在失眠。 6、记忆力的下降：严重影响了围绝经期女性的生活质量，并且，如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果－老年痴呆症 临床表现 临床表现 7、抑郁症：围绝经期女性面临的一个严重问题，围绝经期抑郁症状发生率23.8％。 8、心血管系统疾病:血脂↑、心脑血管疾病 9、骨骼系統：雌激素减少所致骨质流失、骨质疏松症；脊椎骨、腕骨、股骨颈等处骨折的危险性增加 女性围绝经期诊断 临床表现 实验室检查： 雌激素(E)＜正常 卵泡雌激素（FSH)＞正常 妇女围绝经期的诊断 女性更年期预测指标 １、通过家族遗传进行预测 ２、从初潮年龄预测：初潮年龄与更年期年龄（绝经）呈负相关 ３、月经紊乱现象：绝经是进入更年期的重要指标之一；月经紊乱是绝经前的表现形式。 妇女围绝经期的预测指标 女性更年期预测指标 4、更年期先兆： 面、颈、胸突然热、红、出汗； 以往经前正常，现经前情绪不稳定、 兴奋、失眠多梦、乳房胀痛、头痛、腹胀肢体水肿； 出现烦躁、焦虑、多疑等改变。 妇女围绝经期的预测指标 治 疗 一般治疗: 加强锻炼； 必要时可适量应用镇静药。 艾司唑仑 2.5mg qn——助眠 谷维素20mg，tid——调节自主神经功能 可乐定0.15mg，qd——治疗潮热 补钙 单用孕激素 单用雌激素 雌孕激素周期治疗 口服避孕药 治 疗 围绝经期激素补充治疗方案 治疗方案选择原则 周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题 一、单用孕激素 治 疗 治疗方案选择原则 戊酸雌二醇片(补佳乐) 1～2 mg/d 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d 连续应用 适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女 二、单用雌激素 治 疗 治疗方案选择原则 适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 雌孕激素周期治疗复方制剂（用于围绝经期妇女）如：克龄蒙、芬吗通 雌孕激素持续治疗（用于已绝经妇女）替勃龙、 尼尔雌醇（一片/半月）+ 黄体酮（8-10天/3月）。 三、雌孕激素周期治疗 治 疗 子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史；尚未控制的糖尿病及严重高血压；有血栓形成倾向:如高血脂、胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘、高催乳素血症；系统性红斑狼疮；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史 激素补充疗法慎用情况 已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近六个月）；严重肝功能障碍；脑膜瘤（禁用孕激素）。 激素补充疗法禁忌症 围绝经期妇女保健 合理安排膳食 结构 适当体育 锻炼 讲究卫生 定期体检 正确认识 更年期 该幻灯片清楚地显示了某些症状以及与年龄或激素相关疾病的出现时间 * 围绝经期的本质是卵巢功能动态衰退的过程，这个过程包括卵巢储备的加速下降和生殖激素的