肾脏病理检查.ppt

肾间质疾病 过敏性间质性肾炎 肾血管疾病 血栓性微血管病 肾血管疾病 ANCA相关性小血管炎（显微镜下型多血管炎、Wegener肉芽肿等） 系膜增殖性肾炎 分类 临床表现 光镜 免疫荧光 电镜 系膜增殖性肾炎 肾病综合症 大量蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿 系膜细胞±系膜基质增生±系膜区沉积物 IgM±C3系膜区沉积 系膜细胞±系膜基质增生±系膜区沉积物 IgA肾病 分类 临床表现 光镜 免疫荧光 电镜 IgA肾病 肾病综合症 大量蛋白尿 肉眼血尿/镜下血尿 轻度节段或弥漫系膜细胞±系膜基质增生 IgA、C3系膜区沉积占优势，常有IgG沉积，偶有IgM 系膜区沉积物 毛细血管內增殖性肾炎 分类 临床表现 光镜 免疫荧光 电镜 毛细血管內增殖性肾炎 急性肾炎综合症 或伴有急性肾功能衰竭 弥漫系膜及内皮细胞增生，单核或多核细胞浸润，毛细血管腔闭塞 IgG、C3颗粒状沉积于毛细血管襻，可伴有IgA、IgM沉积 上皮下驼峰状沉积物 膜增殖性肾小球肾炎 分类 临床表现 光镜 免疫荧光 电镜 膜增殖性肾小球肾炎 急性肾炎综合症 或急进性肾炎综合症 肾病综合征伴血尿 弥漫系膜细胞及基质增生并向基底膜插入，双轨征，分叶，新月体 C3粗颗粒状沉积于周边毛细血管襻，花瓣状，可伴有IgG、IgM沉积 内皮下沉积物（I型） 上皮下沉积物（III型） 基底膜内沉积物（II型） 新月体性肾炎 分类 临床表现 光镜 免疫荧光 电镜 新月体性肾炎 急进性肾炎综合症 伴有急性肾功能衰竭 50%以上肾小球有新月体形成（细胞或纤维素） IgG、C3线样或颗粒状沉积于毛细血管襻，Fib在新月体沉积 基底膜断裂 新月体形成 硬化性肾炎 分类 临床表现 光镜 免疫荧光 电镜 硬化性肾炎 慢性肾功能不全 大量肾小球硬化，包曼氏囊增厚，球囊粘连，小管萎缩，间质纤维化 原发病的表现 可部分反映原发病的表现 肾小管疾病 急性肾小管坏死 肾脏病理检查 内容 肾脏穿刺活检的重要性 对肾科临床医生的要求 对病理医生的要求 临床和病理密切联系的重要性 常见的肾脏疾病形态特点 1. 明确肾疾病的病理变化和病理类型 2. 根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案及判断预后 3. 通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案 4. 丰富临床病理资料，发现新的肾疾病 肾活检病理检查的必要性 急性肾炎 毛细血管内增生性GN 急进性肾炎 新月体性GN 隐匿性肾炎 系膜增生性GN(轻中重) 肾病综合征 膜增生性GN 慢性肾炎 肾小球微小病变 , FSGS 急性肾衰 膜性GN 慢性肾衰 硬化性GN 急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢性） 肾脏血管炎 对肾科临床医生的要求 A. 掌握肾穿刺的适应症和禁忌症 B. 掌握肾穿刺的技术 C. 掌握肾穿刺标本的分割（分别送光镜、免疫荧光、电镜） D. 善于解读肾活检病理报告 肾穿刺的适应症和禁忌症 适应症 肾性血尿 大量蛋白尿 肾病综合征 急性肾衰 禁忌症 孤立肾 出血倾向 肾穿刺的技术 B超定位，取右肾下极皮质最丰富处为穿刺点，使用穿刺针或活检枪，于患者屏气后或吸气末穿刺取得肾组织。 好的肾组织应包括2/3肾皮质，1/3的肾髓质 肾皮质色较淡，肾小球如针尖大小的红色的小点 。 肾穿刺标本的分割 善于解读肾活检病理报告 肾活检的病理报告是临床、免疫病理表现、光镜表现和电镜检查的综合分析的结果。 举例如下： 临床无系统性红斑狼疮的诊断依据，病理检查则不能诊断狼疮性肾炎。 不作免疫病理检查，不能诊断IgA肾病。 没有肾功能正常的急性肾小管坏死。 不作电镜检查，不能诊断薄基底膜肾病。 对病理医师的要求 必须具备一定的肾科的临床知识。肾活检的病理诊断中临床资料占有相当的比重 根据肾小球