《运动再学习》课件.pptVIP

. 1）正常的面部功能动作 颌、唇闭合； 舌后1/3抬高关闭口腔后部； 舌侧缘抬高。 * . 2）正常的面部功能动作 主要包括吞咽、面部表情、通气和构成语言功能等。 * . ①分析偏瘫口面部常见的问题 如吞咽困难； 面部运动和表情不平衡； 呼吸控制差（常表现为深呼吸、屏气和控制呼气困难）。 * . ②口面部功能练习 吞咽的训练：包括训练闭颌、闭唇、舌部运动等； 训练舌运动：治疗师用食指压舌前1/3并作水平振颤。振颤幅度应小，并且治疗师的手指在口中不应超过5秒，然后治疗时帮助患者闭颌。 抬高舌后1/3：治疗师示指用力下压舌前1/3以关闭口腔后部。紧接着闭唇和颌。 * . ②口面部功能练习 面部表情的训练：患者在张口和闭口时，练习降低健侧面部的过度活动。 治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该运动。 * . ②口面部功能练习 呼吸训练：包括深呼吸等训练，患者躯干前倾，上肢放在桌子上练习深呼吸。 要领为：深吸气，马上呼出，呼气时间尽量延长，或呼气时说“啊”。 * . ③日常生活活动中的练习 进餐时进行吞咽训练； 在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训练等。 * . （3）从仰卧到床边坐起训练 1）坐起的基本运动成分 2）正常的翻身坐起动作分析 3）按训练方案的程序进行训练 ① 分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 ② 翻身坐起练习 ③ 日常生活活动中的练习 * . 1）坐起的基本运动成分 颈部屈曲和侧向旋转； 髋膝屈曲； 肩关节屈曲肩带前伸完成翻身； 躯干侧屈和旋转； 伸展手臂； 屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。 * . 2） 正常的翻身坐起动作分析 翻向左侧时，头应屈曲转向左侧，右臂屈曲，肩带前伸，右髋和膝屈曲立起，脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻，这时患者颈躯干要侧屈，将身体侧抬，左侧手臂撑床，同时将双腿屈曲摆到床边，完成翻身坐起动作。 * . ①分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 患侧下肢屈髋屈膝困难； 肩屈曲肩带前伸困难； 用健侧手将自己拉起进行代偿； 颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿； 用健腿帮助患腿，将双腿移至床边。 * . 肌肉无力主要发生在肢体，近端躯干肌肉受累较轻。 例如，一般来说手指的伸展比手腕的伸展弱，而两者的伸展又比屈曲弱，下肢的屈曲比伸展弱。 * . 2.阳性特征： 主要指所有夸大的正常现象和释放现象及增强的本体感觉和皮肤的反射。过度的本体感觉反射的临床特征是折刀现象.过高腱反射和阵挛，屈曲回缩反射等。阳性特征出现的原因是来自椎体外系而不是椎体系。 * . Carr认为痉挛状态和张力过高不只是由于神经机制的原因，也与肌肉和肌腱的物理特性改变有关，即也可有制动和废用引起。 强制的制动可引起肌肉，肌腱，物理特性的改变，包括肌小节的丧失，肌肉横桥连接的改变，水分的丧失，胶原沉积，和黏滞性改变等。 造成肌肉挛缩，僵硬和张力过高。 如图(5-2-2 ） * . 适应特征 上运动神经元损伤 阳性特征 阴性特征 反射亢进（痉挛） 无力丧失灵巧性 肌肉和结蒂组织改变 * . 中枢神经系统损害 改变肌肉功能 反射过度兴奋 改变被动的物理特性（挛缩） 张力过高 （1） （2） 构成张力过高的两个机制 * . 3.适应特征： 主要指身体容易产生适应变化。急性脑损伤后，肌肉和其他软组织的适应是指直接由于脑损伤造成的肌肉无力及随后继发的废用。适应发生的相当快。 肌肉通过锻炼可增强肌力和耐力，增加肌肉的体积。 肌肉废用造成的消瘦是由于蛋白质合成减少。 * . 病损后运动模式的因素： 1.病损的作用。 失控，无力。 2.肌肉骨骼系统的状态： 制动会导致软组织长度改变，影响通过的关节甚至身体阶段。 3. 完成动作的环境： 习惯性废用。 强迫使用。 * . 三、限制不必要的肌肉运动： 可能出现错误倾向，活动了不该活动的肌肉；肌肉收缩过强代偿控制不良；肌肉间动力学关系紊乱； 主张按运动发生的先后顺序进行训练。低水平用力防止兴奋扩散。 * . 四、反馈对运动控制的重要性 除了外部反馈（眼，耳，皮肤等）内部反馈（本体感受器，迷路等）。反馈还包括脑本身的信息发生。中枢神经系统在运动技能的获得与维持中有相当大的自主性和独立性，许多运动程序是遗传赋予的。 * . 通过明确目标视听反馈和指导，患者将得到有效的运动。运动训练本身有助于改善患者的感知觉，同时强调语言和视觉反馈。 * . 五、调整重心 平衡不仅是一种对刺激的反应，而且是一种与环境间的相互作用。 训练中注意：重点在正常支持面上纠正身体各部分的对线，当患者进行体位转变来学习体位调整时，要监测 起对线。 平衡具有特殊性，只有在特定的体位下训练才能恢复