《医学伦理学》第三章-理论.pptVIP

第三章 医学伦理学基本理论 P * 主讲内容 第一节 人的生命伦 第二节 医德本位论 第三节 医德关系论 你先救谁？ 母亲和老婆同时掉到水里了。。。。。。 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。 现在请你选择能上艇逃生的6人，并说明你的选择标准是什么。 案例1 好（good）、价值（value）为出发点的功利论（后果论、结果论、目的论） 应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的义务论（道义论） 以品质为核心和衡量标准的美德论 这里涉及三种基本的道德选择和道德判断的根据 医学伦理学的基本问题可从以下几方面进行阐述 （一）由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题。 （二）由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题。 （三）由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题 。 医学伦理学的基本问题 教学目标 掌握：人的生命理论、医德本位论、医德关系论包含哪些理论？ 熟悉：人的生命理论、医德本位论、医德关系论包含那些观点？ 第一节 人的生命论 一、生命神圣论 强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的观点。 生命至上 植物人--特里 特里的丈夫 2005年3月31日美国佛罗里达州妇女特里.夏沃(Terri Schiavo)的死，引起特别多人的思考和讨论。 特里.夏沃在1990年的一次家庭事故后，因医疗抢救失效，脑部缺氧受损，成为植物人。在以后整整15年里，她一直靠进食管维持着生命。后经佛州最高法院介入，特里.夏沃脱离了进食管，数天之后离开了人世。 植物人：大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。????植物人的脑干仍具有功能，向其体内输送营养时，还能消化与吸收，并可利用这些能量维持身体的代谢，包括呼吸、心跳、血压等。对外界刺激也能产生一些本能的反射，如咳嗽、喷嚏、打哈欠等。但机体已没有意识、知觉、思维等人类特有的高级神经活动。 脑死亡：是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。 脑死亡有别于“植物人”，“植物人”脑干功能是正常的，昏迷只是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，而脑死亡则无自主呼吸，是永久、不可逆性的。 英国媒体2010年2月4日报道，英国和比利时科学家日前联合公布了一项重大研究成果——一些大脑严重受损而处于深度昏迷的植物人依然会保留部分意识，医生甚至能通过分析病人的脑部核磁共振扫描结果来解读病人的话语，达到与其“交谈”的目的。据估计，这一研究结果将大大推动对植物人的诊断和护理工作。此外有评论称，今后在给那些昏迷多年的植物人撤除维持生命系统时其家人和医生都要三思，因为病人很有可能在通过自己的意识大声喊“不”。 （二）生命神圣观的历史意义 珍重生命，有利于人类的生存发展。 促使医学科学和医学职业的产生和发展。 为医学人道主义的形成和发展奠定了思想基础。 公平性 （三）生命神圣观的局限性 1、生命神圣观具有抽象性，缺乏辨证性。 2、生命神圣观导致许多医学伦理难题。如： 能否对人口进行数量和质量控制？ 能否对晚期绝症患者停止治疗？ 能否对生命进行研究？ 安乐死 计划生育 二、生命质量观 主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优势为依据来衡量生命存在对自身、他人和社会的意义，强调人的生命存在质量。 中国老年人有质量寿命为76岁。 躺在床上？ 印度电影《雨中的请求》-男主角奥马斯卡雷 痛苦而快乐的活着 三、生命价值观 主张以个人生命对他人和社会自我意义大小为标准，确认其质量以及神圣性，从而做出相应选择的生命理论。 1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论 2、具有重大现实意义 （1）为我国人口政策提供了伦理依据。 （2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干预提供了伦理上的辩护。 （3）为对生命进行研究提供了伦理支持。 （4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据。 观看相关视频 -----分组讨论 第二节 医德本位论 一、医学人本论 回答： 为什么应将病人生命放在第一位？ 为什么关心同情