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体弱儿的管理 （一）概念 体弱儿是指：由于先天不足或后天反复疾病困扰而使生长明显受到影响的儿童。 (二)服务对象 辖区内筛查出的体弱儿 (三)范围： 1、早产儿. 2、低出生体重儿。 3、活动期佝偻病. 4、中重度营养不良。 5、中重度缺铁性贫血。 6、生长发育监测中的低体重、消瘦、生长发育迟缓。 7、反复呼吸道感染、哮喘、单纯性肥胖、先天性缺陷、器质性疾病等。 二、收案标准: (一)佝偻病： 1、腕骨x线检查有活动性佝偻病征象。 2、X线正常或无条件检查,有血生化检查异常，并有一项佝偻病症状及体征。 3、X线检查及血生化检查均正常，或无条件检查时，可根据以下条件收案： （1）3个月以上的婴儿,具有典型的颅骨软化。 (2）1岁内婴儿，有两项佝偻病症状及一项主要体征或两项次要体征。 附：佝偻病的症状及体征： 1、佝偻病症状：多见于2-3个月后 1 （1）多汗：头部易出汗,有酸臭味，每睡必浸湿头发或枕巾,出汗与室温、季节、衣 着无关。 （2）、夜惊：无任何刺激或极轻微的刺激就惊醒，醒后常常哭闹。 （3）、非特异神经精神症状：如易激惹、烦躁、好发脾气、失去正常小儿的活泼性。 2、佝偻病体征 （1)主要体征： ①颅骨软化：多见于0—6个月婴儿，于顶骨和枕骨中央部分，有压乒乓球样感觉。3 个月以上婴儿有诊断意义。 ②方颅：多见于 7—8 个月以后，额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，严重 时呈鞍形或十字形颅。方颅应与前额宽大的头形区别。 ③肋膈沟:多见于1岁以后,因肋骨受膈肌牵拉向胸内凹陷成一横沟，应于仰卧位检查， 不能在坐位检查。 ④肋骨串珠：多见于1岁左右，肋骨与肋软骨交界处的骨样组织增生所致，呈钝圆形 隆起，上下排列呈串珠状,以两侧第7-10肋最显著。 ⑤鸡胸：多见于1岁左右,胸骨与第7—9肋骨相连处软化内陷时，胸骨柄前突，呈鸡 胸状，但应除外先天畸形。 ⑥漏斗胸：多见于1岁左右，胸骨剑突部向内凹陷呈“漏斗”状，但应除外先天畸形. ⑦手、脚镯 ：多见于7-8个月后，腕踝部骨样组织增大,呈椭圆形隆起. ⑧“O、“X”形腿：见于会走路的小儿。下肢形成严重膝内翻（“O”形）或膝外翻 畸形(“X形)。须鉴别生理性弯曲。 ⑨脊柱后突或侧弯：检查时应注意体位以免误诊. (2）次要体征: ①囟门增大：1岁内小儿前囟门＞3cm×3cm,1岁后小儿前囟门＞2cm×2cm. ②囟门闭合延迟:1岁半前囟仍未闭合. ③囟门边软：触摸囟门边缘，感觉变软变薄. ④枕秃：头发因汗水刺激，睡时经常摇头致使枕后脱发成环形。 ⑤出牙迟缓：1岁后仍未出牙，排除口腔疾病所致。 2 3、实验室检查： （1)血碱性磷酸酶:正常时〈20 单位，异常时升高。 （2）血清钙正常值为2。20—2.70mmol/L，异常时降低。 (3）血清磷正常值为 1.45-1.78mmol/L ,异常时降低。 (4）钙磷乘积正常值40，异常时降低。 4、腕部 X 线检查 （1）初期：临时钙化带模糊变薄,干骺端稍增宽。 （2)激期：临时钙化带模糊消失，干骺端稍增宽,边缘不整，呈云絮、毛刷、杯口状， 骨骺软骨加宽。 (3)恢复期：临时钙化带重新出现、增宽、增浓。 佝偻病的防治： (一）食补和户外运动：坚持母乳喂养，4～6 个月及时添加辅食，含Vit。D 较多 的食物有肝、蛋黄、鱼子等，含钙较多的食物有豆制品、菠 菜、鱼虾等。做到 3 岁 前以奶和奶制品作主食，牛奶每 100m 含钙量为 104mg，小婴儿用配方奶替代鲜奶更 为适宜。此外，还应每日到户外活动至少 2 小时,以增加自身Vit。D 的生成。 （二）药物： 1.预防量:生后 15 天开始补充 Vit.A : Vit.D=3 : 1 的鱼肝油，Vit。D 的每日预 防量为 400IU。元素钙的供给量标准（RDA）为儿童400～800mg/天。而钙剂的选择主 要看两点： （1）所含钙元素的剂量，（2）所选钙剂的吸收率。 3 2.治疗量：活动期用 Vit.D 1 万～2 万 IU/天口服，一个月后减至维持量继续口服 2 个月后改为预防量，半年后复查.而钙剂的补充原则是缺多少补多少及具体化原则。 经治疗后运动功能恢复较快，但要限制过多运动以防出现畸形。