第九章解热镇痛药.pptVIP

解热镇痛药 药理教研室 知识目标： 1、掌握解热镇痛药的作用和机制。 2、掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应。 3、熟悉对乙酰氨基酚的作用特点和应用。 能力目标： 1、熟悉临床上常用的解热镇痛药复方制剂。 2、学会“问病荐药”的程序。 态度目标： 1、培养学生团队协作精神和职业道德素质。 解热镇痛药现状与发展 应用已有100多年历史 年产量已达20余万吨，制剂几千亿片 扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、萘普生、 双氯芬酸为五大支柱产品，合计年销售额 达50多亿美元 21世纪，塞来昔布、 罗非昔布等新药陆续 上市，并在临床得到广泛应用 近两年，上述新药低毒副作用受到质疑 解热镇痛药是一类具有解热、镇痛，而且大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物。 解热作用 镇痛作用 抗炎、抗风湿作用 基本药理作用 一、解热镇痛药的共同作用 1、解热作用 特点： 使发热病人体温降至正常，对正常人 体温无明显影响。 发热机制： 机制：抑制PG合成酶，抑制中枢PG合成。 应用：感冒发热。 一、解热镇痛药的共同作用 2、镇痛作用 思考1：比较解热镇痛药和氯丙嗪对体温的影响有何不同。 思考2：比较解热镇痛药和哌替啶的镇痛作用有何不同。 思考1比较解热镇痛药和氯丙嗪对体温调节的影响。 药物 作用机制 降温特点 应用 解热镇痛药 抑制中枢PG 发热的体温 发热 合成 降至正常 氯丙嗪 抑制体温调节 发热或正常 人工冬眠 中枢 体温降至 正常以下 思考2比较解热镇痛药和哌替啶镇痛作用有何不同。 药物 作用机制 特点 应用 解热镇痛药 抑制外周PG 中等强度 头痛牙痛 合成 关节痛 哌替啶 激动阿片受体 强大 各种锐痛 一、解热镇痛药的共同作用 3、抗炎、抗风湿作用 除对乙酰氨基酚外。 机制：抑制外周PG合成。 应用：风湿性、类风湿性关节炎。 “天鹅颈样”畸形 二、常用药物 阿司匹林 (乙酰水杨酸) 作用及应用 1、解热作用 应用：治疗感冒发热。 2、镇痛作用 应用：治疗头痛、牙痛、关节痛等。 3、抗炎、抗风湿作用 应用：治疗风湿性类风湿性关节炎（首选）。 作用及应用 4、抑制血栓形成 应用：预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样 硬化（小剂量） 约56000例临床研究资料评价显示:阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降15%，心肌梗死和冠心病死亡的危险性降低23%，其中有糖尿病史的患者降低27% ，有高血压病史的患者降低24%，而总胆固醉水平5.0mmol/L的患者降低45%。 阿司匹林在心血管疾病(CVD)一级预防中的作用正在逐渐受到重视，许多国家的治疗指南推荐在CVD一级预防中应用阿司匹林。临床试验证明，阿司匹林50一100mg/d是有效的抗血栓剂，在30μg/d低剂量时仍然有效 不良反应 1、胃肠道反应 （1）直接刺激——上腹部不适，恶心，呕吐 （2）长期使用——胃黏膜损伤 （胃出血胃溃疡） 防治措施： （1）饭后服用； （2）同服抗酸药（如碳酸钙、氢氧化铝）； （3）使用肠溶片； （4）溃疡病人禁用。 不良反应 2、凝血障碍 出血倾向多见 有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前 等不宜 3、过敏反应及“阿司匹林哮喘” 皮疹、阿司匹林哮喘 4、水杨酸反应 大剂量应用时易中毒，表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等。 停药；碱化尿液，加速排出 5、瑞氏综合征 少见，但后果严重 儿童，青年伴病毒性感染和发热慎用 不良反应 歌诀 解热镇痛效较强 缓解风湿大剂量 小量抗凝防血栓 冠心中风近提倡 胃肠反应最常见 过敏较少脑肾殃 对乙酰氨基酚 1、作用特点 （1）解热作用较强而持久； （2）镇痛作用较弱； （3）几乎无抗炎抗风湿作用； （4）无明显胃肠刺激。 2、应用 （1）适合于不宜使用阿司匹林的头痛、 发热病人。 三、常用复方制剂 思考3： （1）请列举1—3个常用于治疗感冒或头痛牙痛的药物； （2）并说出它们的主要药物成分。 [通用名称]复方氨酚烷胺片 [成分]每片含对乙酰