西城区人禽流感防治知识培训.pptVIP

学术资源 诊断标准 流行病学史 发病前1周内有病死禽、分泌物、排泄物，或被其污染环境的接触史。 发病前14天内曾到过有活禽交易、宰杀的市场。 发病前14天内与人禽流感疑似、以上病例有密接史。 发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。 有高危职业史 第三十页，共五十九页。 学术资源 诊断标准 医学观察病例：有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察 第三十一页，共五十九页。 学术资源 诊断标准 疑似病例 具备流病史中任一项。且无其他明确诊断的肺炎病例。 临床诊断病例 诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。 具备流病史中任一项，伴有临床表现，恢复期血凝抑制试验或微量中和试验A/H5N1抗体阳性。 第三十二页，共五十九页。 学术资源 诊断标准 确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。 第三十三页，共五十九页。 学术资源 诊断标准 流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断为确诊病例 。 第三十四页，共五十九页。 学术资源 诊断标准 重症病例，具备以下三项中任一项 呼吸困难且伴有下列之一：胸片示多叶病变或正位胸片总面积1/3以上；1-2天内病灶面积增大超过50%，且正位胸片上占总面积1/4以上。 明显低氧血症（氧合指数低于300mmHg）。 出现休克或多脏器功能障碍综合征。 第三十五页，共五十九页。 学术资源 鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断 鉴别诊断主要依靠病原学检查 第三十六页，共五十九页。 学术资源 人禽流感诊断流程图 第三十七页，共五十九页。 学术资源 治 疗 对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗 对症治疗：可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征 抗病毒治疗：应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 第三十八页，共五十九页。 学术资源 治 疗 神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir，达菲)为新型抗流感病毒药物，实验室研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用 一般成人剂量每日150mg,分两次服用 1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量 每日两次。15kg以内的儿童每次给药30mg 16-23kg每次给药45mg,24kg-40kg每次给药60mg,40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人 第三十九页，共五十九页。 学术资源 治 疗 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展，减轻病情，改善预后，但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性 成人：100～200mg/日，儿童5mg/kg/日，分2次口服，疗程5天。肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇女、新生儿和1岁以内的婴儿禁用。金刚乙胺的毒副作用相对较轻 第四十页，共五十九页。 学术资源 治 疗 加强支持治疗和预防并发症：注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 重症患者的治疗：应送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗，保证患者血氧分压60mmHg 鼻导管、面罩、机械通气（同时加强呼吸道管理）；出现多脏器功能衰竭时，应当采取相应的治疗措施 特异性血浆治疗 第四十一页，共五十九页。 学术资源 治 疗 中医治疗： 辨证施治：中药汤剂 中成药应用： 注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用 解表清热类 清热解毒类 清热开窍化瘀类 清热祛湿 止咳化痰平喘类益气固脱类 第四十二页，共五十九页。 学术资源 出院标准 13岁(含13岁)以上人员，原则上同时具备下列条件，并持续7天以上： 体温正常 临床症状消失 胸部X线影像检查显示病灶明显吸收 12岁(含12岁)以下儿童，应同时具备上述条