骨骼肌损伤MRI表现课件.pptxVIP

介绍;肌肉的正常表现;肌肉的四种病理表现形式：;概述：最常见的肌肉损伤是肌肉拉伤 。拉伤多位于肌腱交界处。肌肉拉伤的典型表现是以 肌腱 交界处 为中心的水肿。严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围MR表现为团块状水肿信号。肌肉挫伤是由直接外力造成。;1.肌肉拉伤（1）;;此期筋膜间室内压力常急剧增高。 （4）亚急性晚期7天 T1高T2高 肌腱周围有水肿时，肌腱本身往往也会有信号的改变。 出血可以表现为独立性血肿或实质性出血。 筋膜疝是肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝，当肌肉收缩时其表现为向外突出。 筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。 腓肠肌T1（左图）及T2 加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因） 注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股内侧肌一大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质．临近骨质未见破坏及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。 摔伤患者（超急性期血肿）左侧臀大肌T1低信号T2高信号表现 筋膜疝是肌肉通过筋膜缺陷处形成的疝，当肌肉收缩时其表现为向外突出。 血肿可为外伤直接引起，也可为发病过程中的血液渗出，最易发生在坏死肌肉。 中期骨化性肌炎：外围骨化 另外 3%肌外膜拉伤表现为肌肉周围的异常。 MR表现类似于拉伤，但后者典型表现为局限在肌腱拉伤处。 ●图2 MRI仰卧双腿自然伸直位，右大腿外侧股外侧肌形态饱满，体积较对侧增大，局部隆起，外侧方深筋膜不连续;注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股内侧肌一大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质．临近骨质未见破坏及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。 肌肉在缺血12 h 以上即可出现变性坏死改变，3 d 以后坏死范围常明显扩大。 肌腱处呈羽毛状排列水肿。 肌肉萎缩：含太多的脂肪。 这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。 小腿骨筋膜室综合征的MRI 大致分为3 个阶段：急性期（3 d 以内）、亚急性期（4 d ～ 3 个月）和慢性期（4 个月以上） 严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围MR表现为团块状水肿信号。 它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。 DOMS 是一种特殊损伤，与肌肉拉伤和挫伤立即出现疼痛不同，其症状通常???外伤后数小时或数天后出现。 许多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉(图) 。 血肿可为外伤直接引起，也可为发病过程中的血液渗出，最易发生在坏死肌肉。 此期筋膜间室内压力常急剧增高。 腓肠肌T1（左图）及T2 加权像（右图）血肿周围的黑影（含铁血黄素的原因） 延迟性肌肉疼痛延迟性肌肉疼痛 (DOMS) 通常发生在运动后的 1-2 天内，1-2 周后消退。 上肢的拉伤不太常见，主要有肱二头肌的拉伤。;;2.挫伤;;3.出血;肌肉血肿 T1W I和 T2W I图像的信号强度取决于血肿的阶段 ;摔伤患者（超急性期血肿）左侧臀大肌T1低信号T2高信号表现;（急性期血肿）T1信号略低于肌肉，T2因细胞内高浓度脱氧血红蛋白表现为低信号表现;（亚急性早期血肿）右侧臀大肌，T1 加权像，血肿外围异常高信号，是由于2-7 天后高铁血红蛋白的出现并可持续数月。;;鉴别诊断;二、裂伤;筋膜疝不是持续存在的，MR有时发现不了，只有在肌肉收缩时才可见。 病理示镜下见成熟板样骨 它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。 出血可以表现为独立性血肿或实质性出血。 这是股直肌肌腱（→）完全撕裂。 此期筋膜间室内压力常急剧增高。 小腿骨筋膜室综合征的MRI 大致分为3 个阶段：急性期（3 d 以内）、亚急性期（4 d ～ 3 个月）和慢性期（4 个月以上） 这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。 注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股内侧肌一大收肌间隙内见条块状成熟骨块，病变下端接近股骨骨皮质．临近骨质未见破坏及侵蚀征象，病变中央镂空为软组织，增强扫描病变中央的软组织未见强化表现。 血肿可为外伤直接引起，也可为发病过程中的血液渗出，最易发生在坏死肌肉。 后浅室和后深室为最好发部位，其次为外室和前室。 （1）肌肉拉伤通常位于肌腱处。 延迟性肌肉疼痛延迟性肌肉疼痛 (DOMS) 通常发生在运动后的 1-2 天内，1-2 周后消退。 病理示镜下见成熟板样骨 它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。;;图4轴位T2WI，刀砍伤，示腓肠肌、比目鱼肌肌肉(包括筋膜)断裂伴肌肉较大片状水肿 图5左图冠状 位T1WI，右图冠状位T2WI，下肢多处刀刺伤，亚急性期，可见略不规则团块