2022年度医保违法违规问题自查自纠模板.docxVIP

关于开展违法违规问题自查自纠工作的市医疗保障局： 按照市医疗保障局《关于开展违法违规问题自查自纠工 作的通知》精神，我院高度重视，认真开展自查自纠。现将 情况报告如下： 一、主要开展的工作 （一）加强医保政策宣传，提高整体思想认识。通过播 放警示视频、张贴宣传海报、制作宣传展板、发放宣传手册、 LED显示屏滚动播放医保相关法律法规等多种手段和方式广 为宣传，营造了良好医保监管气氛。 （二）强化组织领导，明确工作职责。成立医保违法违 规问题自查自纠工作领导小组，一把手任组长，亲自抓；分 管副院长、纪委书记任副组长，协同抓；机关职能科室主任 任成员，具体抓，形成层层有人抓、层层有人管的工作格局。 制定自查自纠问题责任清单，明确各职能科室职责，压茬推 进各项工作。 （三）加强协同配合，严格强化监管。医保科、医务科、 收费价格科等职能部门加强工作联动，强化工作协调，从源 头监管、重点监管、环节监管、日常监管等着手，重点规范、 管理医疗行为、杜绝不合理入院、不合理诊疗、不合理收费等环节，各职能科室每月进行检查、督导，检查结果纳入月 度绩效，严格考核逗硬，逐步建立管理长效机制。 二、自查情况 （一）对照自查自纠内容，以下情况未发现。基因检测结果造假骗取医保待遇；虚假认定门特待遇；串换工程（药 品、医用耗材、诊疗工程、服务设施）收费；分解住院；套 高入组收费、重复收费、超标准收费、分解工程收费等；临 床科室违规开展检验工程；医保卡违规兑付现金、进销存不 符、串换工程刷卡、摆放生活用品等违规违法行为；虚假住 院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为；医 养不分、以医代养、虚假就医、虚构医疗服务等诈骗医保基 金行为；虚假透析次数、串换诊疗工程、过度检查、过度诊 疗等“假透析”诈骗医保基金行为；其他骗取医疗保障基金 支出的行为。 （二）门诊特殊疾病待遇认定情况。门诊特殊疾病从去年 4月开始在医院认定，我院制定了管理方法，规范了认定流 程，医保科负责资料审核及平台备案，每月专人对留档资料 进行审查，未发现虚假认定门特待遇现象。 （三）透析病人检查情况。我院透析定点病人现有181人 次，每天透析病人有排班，经查：透析收费人次与排班相符, 与透析器的消耗账目相符。但存在个别病人偶有忘带社保卡 导致当天透析无法收费。 （四）、检查中存在的问题： .个别存在超频次计费情况。如护理费、诊查费，多发 于转科病人，在转科当天转出、转入科室都收取了护理费和 诊查费。 .个别存在重复收费现象。 .护理记录不全。如吸氧、吸痰等有收费有医嘱，但个 别存在护理记录但漏记现象。 四、下一步工作 .一是对自查存在的问题，已全面整改，同时切实提高思 想认识，举一反三，持续整改；二是进一步提高政治站位， 严格执行医保政策，切实把维护患者利益放在第一位；三是 进一步建章立制，规范医疗行为，强化监督管理，做到合理 检查、合理用药、合理治疗、合理收费、合理住院，对违法 违规行为坚持“零容忍”，发现一起，查处一起，绝不姑息、 绝不手软，坚决管好用好广大人民群众的“救命钱”。 2022年8月20日