乳腺癌的疾病医疗与规范管理知识分析.pptVIP

乳腺癌有无辅助性全身治疗的无复发生存率（模式图） 第三十一页，共五十三页。 乳腺癌有无辅助性全身治疗的总生存率（模式图） 第三十二页，共五十三页。 早期浸润性乳腺癌化疗常见“缺憾” 普通病人因担心不良反应、抑制免疫拒绝化疗； 因绝经或50、60岁以上拒绝化疗； 忽略适应证，无选择地化疗； 术后休息时间过长或把化疗拖延到放疗后； “持久战”、“间歇战”； “味精式”小剂量化疗； 固守CMF “黄金”方案； 自行拟订化疗方案，或应用非辅助治疗方案； 擅自更换化疗药物或改变用法； 无原则地加用辅助药物，包括免疫治疗药物。 第三十三页，共五十三页。 早期癌问题6 术后辅助应用三苯氧胺正确者为： 1. 单药应用至少用5年 2. ER状况不明者不用 3. 化疗同时开始应用 4. 绝经前妇女可用可不用 5. 40岁以下妇女无肯定价值 6. p53或erb B-2阳性者不用 7. 年轻病人更要强调长期应用 8. 应用三苯氧胺后月经不会正常 9.三苯氧胺可以抑制雌激素 10. 绝经后妇女也可以应用芳香化酶抑制剂。 第三十四页，共五十三页。 早期癌问题7 三苯氧胺与子宫内膜癌正确者为： 1. 复发转移乳腺癌与子宫内膜癌预后相似 2. 三苯氧胺降低乳腺癌复发的数量与诱发子宫内膜癌的数量相近 3. 三苯氧胺降低乳腺癌死亡的数量与诱发子宫内膜癌致死的数量相近 4. 为避免得子宫内膜癌，术后辅助应用三苯氧胺要慎重 5. 三苯氧胺导致子宫内膜增厚者易患子宫内膜癌 6. 定期妇科检查可以早期发现子宫内膜癌并进而降低相关死亡率 第三十五页，共五十三页。 早期浸润性乳腺癌三苯氧胺辅助治疗常见“缺憾” 认为三苯氧胺治疗力度小、毒副作用大而忽视三苯氧胺辅助治疗。 认为绝经前妇女疗效差而拒绝应用三苯氧胺。 因担心子宫内膜癌拒绝应用三苯氧胺。 因子宫内膜增厚停用三苯氧胺。 服药时间不足5年，尤其年轻妇女。 雌激素受体状况不明者拒绝应用三苯氧胺。 因为肿瘤HER-2（P185、erbB-2）阳性而拒绝应用三苯氧胺。 与化疗同时应用三苯氧胺。 用其他药物替代三苯氧胺进行内分泌辅助治疗。 认为服用三苯氧胺必然绝经。 化疗、三苯氧胺治疗后月经异常进行调经治疗。 第三十六页，共五十三页。 早期癌问题8 早期癌术前化疗，下列说法是否正确 1. 可以提高保留乳房机会 2. 可较术后辅助化疗进一步提高生存机会 3. 可以应用辅助化疗方案 4. 同样总周期数前提下，术前化疗+术后化疗的组合生存率可能低于单纯术后化疗或完整术前化疗 5. 争取病理学完全缓解是保证生存机会的关键 6. 术前化疗有效即可能提高生存机会 7. 术前化疗无效会降低生存机会 第三十七页，共五十三页。 局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌 ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、 T2N2M0、T3N1M0、 T3N2M0； ⅢB：T4任何NM0、 任何TN3M0 第三十八页，共五十三页。 乳腺癌的疾病特点与规范治疗（概要） 第一页，共五十三页。 乳腺癌的分期 原位癌（非浸润癌）：不是“真正”的癌，主要治疗目的是浸润癌的预防。 早期癌：局部复发危险和致命危险大小不一的癌，治疗主要目的是控制可能存在的亚临床转移灶降低死亡危险，在不降低生存机会前提下保证生活质量。有预后因素和放疗、化疗指征问题。都有直接手术可能，但部分可考虑术前化疗。 局部晚期癌：局部复发危险和致命危险都很大的癌，治疗目的同早期癌，都有放疗、化疗指征。基本不推荐直接手术治疗。 晚期癌（转移性癌）：基本不可能治愈的癌。治疗的中心内容是保证生活质量，在此前提下延长生存时间。 第二页，共五十三页。 非浸润性（0期）乳腺癌 小叶原位癌(LCIS): TisN0M0; 导管原位癌(DCIS): TisN0M0. 第三页，共五十三页。 原位癌问题1 导管原位癌的常规局部治疗方法正确者为： 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳腺单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳腺切除 6. 双侧乳腺切除+腋清扫 7. 肿物切除±放疗 8. 肿物切除+腋清扫±放疗 第四页，共五十三页。 原位癌问题2 小叶原位癌的常规局部治疗方法正确者为： 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳腺单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳腺切除 6. 双侧乳