2022出血性膀胱炎诊治策略（全文）.docxVIP

2022出血性膀胱炎诊治策略（全文） 出血性膀胱炎（hemorrhagiccystitis,HC）在临床上不多见，但是为临床诊断尤其是治疗上较为棘手的问题之一，有时甚至让医生手足无措，HC主要是以难治性肉眼血尿为临床特征的无菌性膀胱炎。多见于以环磷酰胺类药物化疗、盆腔放疗或造血干细胞移植及目前尚未明确病因的特发性患者。 一、病因和病理生理学 药物或化疗产生毒性代谢产物诱导复杂炎性反应，免疫细胞活化和促炎症因子释放，使蛋白质生成受阻，尿路上皮完整性遭受破坏，膀胱黏膜肿胀、出血和溃疡，膀胱黏膜水肿脆性增加，黏膜下动脉内膜炎性改变，血管闭塞，缺血和再灌注损伤，黏膜和黏膜下层纤维化，毛细血管扩张、脆弱易出血。 二、症状和体征 表现多样，从仅需观察补液、膀胱冲洗治疗的轻度血尿，到伴血凝块，因持续性出血造成血液动力学改变而危及生命的重度肉眼血尿。尿色可呈粉色、红色或棕色，重者尿液不透明、浓稠（色如番茄酱），伴大小/体积不等的血凝块，如患者有凝血功能障碍或服用抗凝药物，以上症状更加严重。可伴有尿量少、尿不尽、感排尿疼痛、尿道烧灼感等下尿路症状。男性可有剧烈龟头牵涉痛，出血严重时，患者可能因血凝块阻塞出现所谓的膀胱填塞所致的尿潴留。 程度分级 美国国立癌症研究所(NationalCancerInstitute,NCI)评定标准(CommonTerminologyCriteriaforAdverse