过敏性紫癜肾病综合症课件.pptx

何为肾病综合症?如何治疗?定 义 是一组由多种病因引起的，肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿液中丢失而引起的临床综合症。临床以“三高一低”为特征。 成都肾康肾病研究院 专家 赵忠献 介绍四大特点：三高一低（一高一低为主）大量蛋白尿：定性＋＋＋～＋＋＋＋（一周三次） 定量：24小时尿蛋白50mg/kg低蛋白血症：血浆白蛋白30g/L高脂血症： 血浆胆固醇5.72mmol/L不同程度水肿男：女约 3:2分为原发性（单纯型 肾炎型）、继发性、先天性三类型病因和发病机理尚不明确与T细胞紊乱有关细胞因子（IL－2,6,8），血管通透性，有致蛋白尿作用发病有遗传基础，HLA－DR7、HLA－DR9相关近年足细胞及裂孔隔膜有关等微小病变与细胞免疫失调有关，非微小病变型与体液免疫有关。病理生理大量蛋白尿： 静电屏障 中分子蛋白滤出 ，选择性蛋白尿 分子屏障 大、中分子多种蛋白丢失 ，非选择性尿蛋白尿低蛋白血症 大量蛋白从尿中丢失 肾小管重吸收蛋白，分解增加高脂血症 低蛋白血症促进肝脏合成脂蛋白增加，大分子脂蛋白难以从肾脏排除（chol，ld，vld上升）水肿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水分入间质 水肿 血容量↓ 水钠潴留 （ADH,RAS,心钠素）其 它IgG,B,D因子从尿中丢失－－感染抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、FDP增加－－高凝状态钙结合蛋白，25（OH）D3结合蛋白丢失－－钙降低 骨损伤甲状腺素结合蛋白丢失－－T3、T4降低铁、锌、铜缺乏非微小病变型与体液免疫有关。C3降低，Bun、cr增高非微小病变型与体液免疫有关。即诊断为紫癜性肾炎呕吐、腹泻）；出血倾向：鼻出血、牙龈出血、咯血血尿：RBC≥10/HP(2周内3次以上)（肾性）与肾外症状严重度无一致性关系低血容量休克： 起病或复发时多见休克（低蛋白、利尿、电解质紊乱：低Na+,K+,Ca++临床轻重不一感染：呼吸道、皮肤、泌尿道、原发性腹膜炎分子屏障 大、中分子多种蛋白丢失 ，非选择性尿蛋白尿与肾外症状严重度无一致性关系肾小管功能障碍：肾性糖尿，氨基酸尿微小病变（MCD）局灶性节段性肾小球硬化膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病 MGN临床表现 单纯型肾病（三高一低） p.358 2～7岁，主要表现水肿，颜面、胸、腹水，凹陷性水肿 腹痛、腹泻（肠壁水肿）， 泡沫尿（蛋白尿）临床表现肾炎型肾病 7岁以上多见在三高一低的条件后再具备四项之一：p.358血尿：RBC≥10/HP(2周内3次以上)（肾性）高血压：130/90，120/80（除外皮质激素）肾功能不全：（除血容量不足）持续低补体水肿不如单纯性明显，可见肉眼血尿，高血压，病程反复并发症感染：呼吸道、皮肤、泌尿道、原发性腹膜炎电解质紊乱：低Na+,K+,Ca++低血容量休克： 起病或复发时多见休克（低蛋白、利尿、 呕吐、腹泻）； 烦躁、四肢湿冷、皮肤 花纹、心音低、低血压血栓形成：肾静脉血栓，突发腰痛、血尿、水肿加重； 下肢深静脉血栓；股动脉血栓；肺栓塞；脑栓塞急性肾衰：休克所致（肾前），严重增生病变（肾性）肾小管功能障碍：肾性糖尿，氨基酸尿抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、FDP增加－－高凝状态是一组由多种病因引起的，肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿液中丢失而引起的临床综合症。局灶性节段性肾小球硬化低血容量休克： 起病或复发时多见休克（低蛋白、利尿、可先于皮肤症状出现 !高血压：130/90，120/80（除外皮质激素）抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、FDP增加－－高凝状态低蛋白血症 血浆胶体渗透压 水分入间质 水肿钙结合蛋白，25（OH）D3结合蛋白丢失－－钙降低尿常规：红细胞、蛋白、管型肾小管功能障碍：肾性糖尿，氨基酸尿高血压：130/90，120/80（除外皮质激素）A降低，A30g/L，chol5.抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、FDP增加－－高凝状态血栓形成：肾静脉血栓，突发腰痛、血尿、水肿加重；实验室检查1 尿液：PRO＋＋＋～＋＋＋＋，RBC 10/HP 管型，24h尿蛋50mg/kg2 血液：T.A降低，A30g/L，chol5.72mmol/L C3降低，Bun、cr增高 狼疮全套（ANA，抗dsDNA，smith抗体） 血小板增多3 肾穿：指征—激素耐药或频复发者 肾炎型肾病或慢性肾炎诊断和鉴别诊断四大特点（三高一低，一高一低为主）与继发性肾病鉴别（SLE，AP,乙肝等）体位性蛋白尿临床表现 2 胃肠道症状腹痛：阵发性剧烈腹痛（脐周或下腹）可伴呕吐黑便或血便；偶见肠套叠、肠梗阻、肠穿孔可先于皮肤症状出现 !临床表现 3 关节症状膝、踝、肘、