糖尿病患者药学监护.pptVIP

* 糖尿病的运动治疗 教育糖尿病人要适量、经常性和个体化的运动，对于控制血糖是非常重要和必要的。 运动可增强胰岛素作用，纠正异常血脂，降低血压，可使心肺功能得到锻炼，可减肥 临床药师应和医生一起，帮助患者制定个体化运动计划，运动方式可以多种多样，如快走、慢跑、球类、自行车、跳舞等，年轻人可以游泳、踢足球，对于老年人，散步是非常适合的运动方式。以步代车、少坐电梯，爬几层楼，都可达到锻炼目的。 糖尿病治疗方法介绍（三） 第二十九页，共五十五页。 * 首先运动前应到医院做一次全面检查，与医务人员讨论适合什么运动，运动中注意什么。 要让所有接受胰岛素和促胰岛素分泌剂治疗的患者知道，中等强度的运动可在运动中和运动后降低血糖，增加发生低血糖的危险性，应注意根据运动前后血糖调整药物剂量 运动定时定量，运动时间最好相对固定 选择合适的运动鞋和袜，防止磨脚。 运动时最好和其他人一起，让他们知道你是糖尿病人，随身携带糖果、饼干，出现低血糖先兆时，应立即服用。或随身携带糖尿病人卡，卡片上应包括姓名、年龄、住址、电话，出现意外如何处理。 运动治疗的安全性 糖尿病治疗方法介绍（四） 第三十页，共五十五页。 * 糖尿病的药物治疗 药物种类 各类药物药理作用特点 药物剂量 服药时间 胰岛素治疗 对症用药 个体化用药 联合用药 不良反应及注意事项 药物相互作用 特别注意中西药复方制剂 糖尿病治疗方法介绍（五） 第三十一页，共五十五页。 * 口服降糖药种类及主要产品: ①促进胰岛素分泌的药物如磺脲类：格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达，优哒灵、瑞易宁)；苯甲酸类（格列奈类），如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(唐力)。 ②非促进胰岛素分泌的药物如双胍类(二甲双胍、格华止、迪化糖锭美迪康等)；葡萄糖苷酶抑制剂(拜唐苹、卡博平、倍欣)。 ③胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮类，包括吡格列酮(艾汀)，罗格列酮(文迪雅)。 胰岛素种类: ①短效胰岛素， ②中效胰岛素如低精蛋白锌胰岛素、珠蛋白胰岛素 ③长效胰岛素如鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素。 药物种类 糖尿病治疗方法介绍（六） 第三十二页，共五十五页。 * 磺脲类(SU)：刺激胰岛素分泌和增加胰岛素在周围组织中的作用。其降血糖作用依赖于尚存在的相当数量(30%以上)有功能的β细胞，还可刺激胰岛β细胞增生。抑制血小板聚集和黏附，可防治糖尿病并发症。 苯甲酸类：刺激胰岛素分泌。 双胍类：增加周围组织对葡萄糖利用；抑制肝脏内糖异生；抑制或延缓葡萄糖在胃肠道的吸收。 α-糖甘酶抑制剂：竞争性和可逆性地抑制了小肠中碳水化合物的分解，使糖的吸收相应减缓。 噻唑烷二酮类：提高肌肉脂肪组织细胞对胰岛素的敏感性。 各类药物药理作用特点 糖尿病治疗方法介绍（七） 第三十三页，共五十五页。 * 首次治疗一般用较小量，发病年龄越大，用药剂量越小。 不少患者服药超过了每日最大服用剂量，临床证明，超限服用只会增加副作用并不增加疗效。 服用磺脲类药物应从小剂量开始，谨防低血糖，服用10-15日后，根据患者血糖的情况调整剂量。 药物的减量或加量应遵照医生的医嘱，不要自己随意决定减量或加量。 药物剂量 糖尿病治疗方法介绍（八） 第三十四页，共五十五页。 * ①口服降糖药物的适宜服药时间 三种类型——餐前、餐中、餐后: 绝大多数降糖药应在餐前20~30分钟服用，进餐后药物就能发挥应有的作用，使血糖不升高。α-糖甘酶抑制剂在每日就餐前吞服或与第一口食物一起嚼服方有效。那格列奈因吸收快，用餐结束后葡萄糖被吸收到血液中时正是药物发挥降糖作用的时间，也要求进餐开始时服用。二甲双胍普通片胃肠反应较大，宜餐后服用 (肠溶片则于餐前)。 ②胰岛素敏感性的日节律与最佳给药时机 清晨人体对胰岛素敏感性最高，此时给药可发挥最大效应。注射完30分钟再吃饭。 服药时间 糖尿病治疗方法介绍（九） 第三十五页，共五十五页。 * ① 胰岛素是1型糖尿病患者维持生命和控制血糖所必需的药物。 有些患者误以为用胰岛素治疗会上瘾，这是一个错误的认识。 对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。早期使用胰岛素替代β细胞工作，能使其得到一定的休息，保护这一部分β细胞的工作能力。 糖尿病患者手术时短期用胰岛素有利于伤口的愈合和预防感染，病人不应拒绝胰岛素。 ② 教会患者胰岛素的注射方法，部位：上肢上臂外侧、大腿外侧、腹部除脐外，进针以30~45度角为宜，太深吸收过快。每次距离1~1.5cm，每7~10天换一个部位。 胰岛素治疗 糖尿病治疗方法介绍（十） 第三十六页，共五十五页。 * 不对症往往造成治疗过错！ 例如优降糖，可刺激胰腺分泌胰岛素。如