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（二）影响叩诊音的因素 胸壁组织厚薄：肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。 第六十二页，共一百二十三页。 （三）叩诊音的分类 ＊ 清 音 ＊ 鼓 音 ＊ 过 清 音 ＊ 浊 音 ＊ 实 音 第六十三页，共一百二十三页。 （四）正常叩诊音※ 52~53 Traube’s鼓音区 左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。 第六十四页，共一百二十三页。 肺界的叩诊 第六十五页，共一百二十三页。 上界： 正常人宽度约为5CM，又称Kronig峡 方法…斜方肌前缘中?外 内 变窄 或叩诊浊音------肺结核 （肺尖浸 润，纤维性 变及萎缩） 。 肺上界变宽------叩诊稍呈过清音，肺 气肿 前界：心脏绝对浊音界。 右---胸骨线 左---胸骨旁线4~6肋间隙 浊音区扩大﹍心脏扩大.心包积液.主动 脉瘤等 浊音区缩小﹍肺气肿 第六十六页，共一百二十三页。 肺下界（平静呼气末）： 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋间隙 肺下界移动范围（度） 6－8CM。 扣诊方法 概念 影响因素 体形 发育情况 59~60 第六十七页，共一百二十三页。 肺下界（底）移动度减弱 ? 肺组织弹性消失，如肺气肿等 ? 肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等； ? 肺组织炎症和水肿 ? 膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。 ?胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘 连时肺下界及其移动度不能叩得 。 肺下界上升----肺不张 腹内压升高 膈麻痹 肺下界下降----肺气肿 腹内脏器下垂 第六十八页，共一百二十三页。 侧卧位扣诊 相对浊音或实音带 浊音三角区 第六十九页，共一百二十三页。 （五）胸部异常叩诊音 概念 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音意义 提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在 影响因素 取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。 第七十页，共一百二十三页。 浊音或实音 肺部大面积含气量减少的病变； 肺内占位性病变；使胸腔积液，胸膜增厚的病变 扣诊音 过清音 肺张力减弱而含气量增多时的叩诊音 鼓音 肺内大空腔接近胸壁时及气胸的扣诊音 浊鼓音 当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音 空翁音 当肺内空洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有金属性回响，有称空翁音。 第七十一