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无症状房颤检测——长程心电监视器优于动态心电图 无症状房颤检测——长程心电监视器优于动态心电图 根据发表在《新英格兰医学杂志》的最新数据，在不明原因卒中的房颤检测方面两种心电监测器优于24小时动态心电图监测。 EMBRACE 试验对新近发病的不明原因卒中或 TIA 患者进行了房颤监测，结果显示， ER910AF 心脏事件监测器（30天事件触发循环记录器，穿戴在胸部）与24 h 动态心电图监测相比，提高了房颤检出率。 CRYSTAL AF试验对不明原因卒中患者进行了房颤监测，结果显示，Reveal XT 心脏监测器优于24 h 动态心电图监测。 EMBRACE 试验 本研究纳入572例年龄≥55岁且没有已知房颤的不明原因缺血性卒中或 TIA 患者（6个月内发病）。将患者随机分配到 ER910AF 组和24h 动态心电图组。主要结局指标是90天内新检测到持续时间≥30秒的房颤。次要结局指标包括90天时持续时间≥2.5分钟的房颤和抗凝情况。 ER910AF 组和24h 动态心电图组主要指标分别为16.1%和3.2%（绝对差值12.9%，95%CI, 8-17.6，检测需要患者数：8）。两组持续时间≥2.5分钟的房颤分别为9.9%和2.5%（绝对差值 7.4%，95%CI 3.4-11.3）。90天时两组开处抗凝药物的比例分别为18.6%和11.1%（绝对差值 7.5%，95%CI 1.6-13.3）。 David J. Gladstone 博士（多伦多大学）指出，上述研究表明，目前的临床实践中，不明原因卒中或 TIA 患者中，有很大一部分患者存在阵发性房颤，长时程心电图检测为降低卒中复发风险提供了更大的机会。 CRYSTAL AF试验 本研究评估了441例年龄≥44岁的不明原因卒中患者，24小时动态心电图检查未发现房颤。随机分配到Reveal XT 组和24h 动态心电图组。结果显示，6个月时 Reveal XT 组和24h 动态心电图组房颤检出率分别为8.9%和1.4%（HR=6.4; 95%CI 1.9-21.7），12个月时，两组房颤检出率分别为12.4%和2%（HR=7.3; 95%CI 2.6-20.8）。 Hooman Hooman Kamel 博士（纽约威尔康奈尔医学院）指出，长时程心电监测应该作为不明原因卒中患者的标准检查方法。Kamel 认为，大多数不明原因卒中或 TIA 患者至少要进行几周的心脏节律监测。EMBRACE 试验中使用的体外循环记录成本效益更好。但是，亚临床卒中并不能接受所有不明原因卒中患者的发病原因。因此，在卒中机制（如动脉粥样硬化） 和栓塞来源方面，我们还需要进一步探讨。此外，对于亚临床房颤的治疗，我们需要进一步 的证据来指导。