冠心病合并房颤患者的抗凝选择.ppt

. 两组间支架内血栓的发生率并未有显著差别 华法林+阿司匹林 15.2％ 华法林+双重抗血小板 1.9％ 华法林+氯吡格雷 0 阿司匹林+氯吡格雷 5.9％ 卒中事件在双重抗血小板治疗的患者最多（8.8％），而在三重抗栓的患者最少（2.8％） 结果提示华法林并不减少支架内血栓，其疗效不如氯吡格雷可靠。华法林是主要终点事件和严重出血的独立预测因素，虽然加用华法林抗凝治疗可以减少卒中，但并不减少复合终点事件，同时增加出血风险，因此从安全性考虑，三重抗栓方案的收益并不大。 冠心病伴房颤的抗凝治疗方案 单个抗血小板药物 （阿斯匹林） VS.华发林 复合抗血小板药 （阿斯匹林＋氯吡格雷） 单个抗血小板药物＋华发林 复合抗血小板药物＋华发林（PCI后） 肝素（暂时替代性措施） 直接凝血酶抑制剂 相关指南所建议的中断口服抗凝期间应用普通肝素（UFH）或者低分子肝素（LMWH）进行的桥接治疗，其安全性和可行性目前尚无大规模随机试验支持 近期研究显示，PCI期间采用不中断华法林策略替代肝素桥接治疗安全可行，但需很好地平衡出血和血栓并发症