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医院门诊科室医院感染管理考核标准表 （口腔科、眼科、耳鼻喉科、门诊手术室） 考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标 准 消育 隔离 无茗 技术 无菌物品有效期内使用。纸塑包浆的灭苗物品注明灭菌日期和失效日期。 容君开启时注明日期、时间。 无菌物品橱内物品揉放次序正确.先期先用。 4、重复使用的器械、器具密闭包装由供应室统一回收处理，科室自行处理的鼠械，必须按程序酶洗-必要时除 锈-润滑-干慷-消毒灭菌.被脱毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的器嫉、卷具用双房黄 袋密封包装注明感染性疾病名称由供应室单独处理。 5、凡接触病人破损的皮肤、黏膜、伤口和血液的器嫉应一人一用一灭菌；检查器械、填充器等一人一用一 消毒. 使用中消毒液浓度合格，按规定进行浓度我测，有记录。 配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。 8、一般诊疗用品用后及时清洁消毒或灭苗处理，湿化瓶、注水瓶每日消毒更换，使用前加无苗水，用后的 仪器、设务及时清洁消毒处理，有维护保弟记录. 溶胳24小时内使用、注明开启日期、时间、静脉用药现用现配、超过2小时后不得使用。临球、棉雄、 纱布等一经打开，注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。 10、空气消辎记录完整，紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm\循邦风紫外线及空气净化设备清洗地护记 录完虹 注射时碘伏、酒赭擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍.直径N5cm。60ml小瓶消毒液开启后有效期3天， 500ml大瓶消毒液开启后有效期7天。手消毒液开启后有效期30天. 12、拖布、布巾分开使用，分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。 室内湿式清洁，定期消毒.无可见灰尘，无卫生死角，每周对环境彻底清洁、消毒一次。 14、衣惘整洁，榛作时就口奴，必要时戴防护镜。 15、地面、工作台面保持清洁，每天用500mg / L有效氯消毒液擦拭2次.有污染时随时消毒。 六项指示卡格贴于病历上。 外来医疗器械、植入物使用管理规范。 手术科室备皮方法及时机符合要求. 现场查看 36分 一处 不符合 扣2分  考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标 准 手卫生 1、窜握洗手与手消毒相关知识.手卫生扣识知晓率log,洗手正确率10啊.依从性295起 2、规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。 3、水龙头、皂盒等设施清洁无污垢，肥皂干燥，清洁存故，提倡使用洗手液? 4、接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。 5、正确使用手套，一次性手套不得吏复使用。 6、工作时间手御无饰品，不留长指甲，无关甲及假指甲， 7、连台手术或手术过程中手套破损重新进行外科手消毒。 现场查看 提问 14分 一处 不符合 扣2分 医院 感染 故测 1、散发病例2,1h内填报感染病例报告卡，出现流行趋势、暴发时立即报告，发现多重酎药菌感染和定枝病 人及时与院感科联系、报告。 2、掌握医院感染诊断标准.无格报、漏报和退报。 3、医院感染报告卡、调查表娠写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录. 4、清洁手术切口感染率W 1.5知 5、临床科室有医院感染暴发的应急演案。有重点部位、更点环节、危险因荏评估,对侵袭性操作所致好染 有监控记录。 6、积役开展院感病例饰查和目标性监测，有细菌酣药性、抗菌药物监控资料，?感染病例祥料完整,应用质 量管理工具进行汇总分析,有整改措施.体现持埃质量改进。 7、每月3日前报上个月的各种报表（导尿、导管、呼吸机、手术、新生儿等）。 8、环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，资料完整， 现场查看 看资料 提问 16分 一处 不符合 扣2分 —次性 医疗用品 医疗废物 1、无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包袭后方可入无菌物品梅。一次性无萄医疗 用品随用隧开，使用前先检查有无硬损、漏气、有效期等。 一次性医疗用超（如针管）无更复使用现象。 3、医疗废物就地处说，分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 4、在适当的位置和高度放置利器念，并规苑使用，无盖底分离现象，锐器直接放入（防渗漏、防刺伤）利 器食内，注明开启时间.外加黄袋。 医疗废物包装袋或容器标识、标签、封□、装我量等符合要求。感染性废物日产日清，损伤性废物不超 过48小时. 科室医疗废物交接回收记录完整，月底及时交总务科。 现场查看 看资料 提问 12分 一处不符 合 扣2分 考核项目 考核标准表 考核方法 分值 扣分标 准 组织 管理 1、有科室医院感染管理小绳，并定期开展活动，感染控制手册记录完塾。 2、管理小组及各类人员分工清楚，职责明礁. 现场查看 提问 4分 一处 不符合 扣2分 在职 教育 1科室每月组织医院感染知识学习1-2次，记录规苑，有考试，有评价，无代签名现象. 1,每年至少麒加全洗院由知识学习一次.成绩合格。 3.有科室