严重过敏反应.pptVIP

第一页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 诊断 处置 肾上腺素受体及激动剂 主要内容 第二页，共三十一页，2022年，8月28日 简介 严重过敏反应：有潜在生命威胁的过敏反应 30%有再次发作（双相反应） 发作早期应用肾上腺素是关键 第三页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 循环系统 胃肠道 神经系统 其他 第四页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 皮肤黏膜（90%） 发红 对温暖敏感 瘙痒 荨麻疹 血管神经性水肿 第五页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 呼吸系统（上呼吸道） 声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻 第六页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 呼吸系统（下呼吸道） 支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸机用力 呼吸停止 第七页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻 第八页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 循环系统 心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止 第九页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 神经系统 头晕 乏力 晕厥 抽搐 第十页，共三十一页，2022年，8月28日 临床表现 其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感 第十一页，共三十一页，2022年，8月28日 诊断标准 符合下列三项标准之一的高度怀疑严重过敏反应： 急性发生的皮肤黏膜表现并有以下至少一项者 呼吸系统表现 循环系统表现 暴露在可疑过敏物后出现至少两项以下表现者 皮肤黏膜表现 呼吸系统表现 循环系统表现 胃肠道表现 暴露在明确已知过敏物后出现急性血压下降 第十二页，共三十一页，2022年，8月28日 鉴别诊断 异物吸入 哮喘严重状态 心源性性休克（心肌炎） 脓毒性休克 第十三页，共三十一页，2022年，8月28日 处理流程 评估 第十四页，共三十一页，2022年，8月28日 初步处理 立即停止输注的任何药物，建立静脉通路 心肺监护，吸氧 血压监测q3~5min（30min之内），有条件动脉置管进行有创血压监测 低血压状态时，患者体位呈头低足高位。 第十五页，共三十一页，2022年，8月28日 确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化 上气道梗阻：肾上腺素雾化 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 心跳呼吸骤停 CRP 初步处理ABC 第十六页，共三十一页，2022年，8月28日 肾上腺素肌注 第十七页，共三十一页，2022年，8月28日 肾上腺素应用 第十八页，共三十一页，2022年，8月28日 大腿前外侧肌注肾上腺素 第十九页，共三十一页，2022年，8月28日 液体复苏 （1）第一小时快速输液，常用0.9%氯化钠： 首剂20ml/kg，10-20min推注，然后评估体循环及组织灌注情况（心率、血压、脉搏、毛细血管充盈时间） 无明显改善者，可用第2、3剂，每次10-20ml/kg，总量40-60ml/kg 既要重视液量充足，同时要注意心肺功能 （肺部啰音、奔马律、肝脏大小等） 第二十页，共三十一页，2022年，8月28日 液体复苏 （2）继续和维持输液。 1/2-1/3张液体，6-8小时内，速度5-10ml/kg.h。 维持液用1/3张，24小时内，速度2-4ml/kg.h。 保证通气的前提下，根据血气分析的结果给 予碳酸氢钠，pH大于2.5即可。 第二十一页，共三十一页，2022年，8月28日 病人的安置与后续观察 双相反应（6小时后） 皮肤皮肤：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性地告知6小时的双相反应 带药：抗组安药、激素，3天的量，必要时复诊。 第二十二页，共三十一页，2022年，8月28日