严重腹部闭合性损伤的急诊急救.pptVIP

腹内脏器损伤的处理要点（1） 1、 脾脏：在腹部闭合性损伤中脾脏损伤最多见。脾破裂属急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策倾刻之中，其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二”。近年强调脾脏的免疫功能提出手术难度较切脾术大的保脾术，所需时间较长。因此，不能过分强调保脾手术。若病情不稳定，破裂严重或合并其他严重损伤，应果断地行脾切除术。一味追求保脾而拖延了手术时间，必然增加创伤、导致严重后果，甚至危及生命。 建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下。 第二十三页，共四十二页，2022年，8月28日 腹内脏器损伤的处理要点（2） 2、肝脏：严重肝破裂均须在积极抗休克处理的同时进行手术治疗，术中应尽快查明损伤程度，以最快速度采取确实有效的措施。(1)缝合修补：对于规则的裂伤，单纯缝合修补即可。需要注意的是，伤口边缘有挫伤失活组织，应先予以清除，缝针要贯穿裂口底部，免留死腔，否则术后引起肝内血肿，影响恢复,严重者血肿感染化脓，或再次大出血。(2)不规则肝切除：肝破裂严重无法修补，出血不止，作不规则肝切除是较好的抢救措施，能节省时间且止血效果确切。 (3)堵塞止血法:适用于肝后下腔静脉、肝静脉破裂出血及肝碎裂严重的肝破裂，其目的是既控制原发伤造成的严重后果，又控制长时间手术及麻醉本身带来的损伤，争分夺秒，为救治赢得时间。 第二十四页，共四十二页，2022年，8月28日 腹内脏器损伤的处理要点（3） 3、小肠：小肠占据着中、下腹的大部分空间，故受伤的机会比较多。处理方式根据损伤部位、损伤范围决定。严重腹部伤时，对肠壁缺损过大、撕裂程度超过肠管直径50%或纵形裂伤较长；多处破损集中在一段肠管上；破裂口周围有严重的炎症反应修补后不易愈合；肠系膜内或肠壁内有较大的血肿，或肠系膜已撕裂导致肠血运不良者常需行部分小肠切除吻合。注意既要保证存留小肠的血运，又要避免过度切除造成术后短肠。 第二十五页，共四十二页，2022年，8月28日 腹内脏器损伤的处理要点（4） 4、结肠：结肠的损伤在临床上并不少见，探查时应注意：①肝曲及脾曲的探查。②术中如发现升降结肠的前壁有损伤或侧腹膜后有血肿时应予切开并游离探查其后壁。③横结肠的彻底探查需切开胃结肠系韧带探查其被大网膜所掩盖的部分。④多发损伤的存在。处理时根据损伤部位、污染程度、合并伤及全身情况，尽可能在术中直接作肠道准备后一期吻合，随着全胃肠外营养及高效抗菌素在临床的应用、吻合技术的提高、及对腹腔污染的处理等方面的进步，使有些以往需要二期手术的病例也可行一期手术。结肠造口术并发症较高应尽量少用，除乙状结肠以下者外、所有的结肠损伤均可作外置修补。 第二十六页，共四十二页，2022年，8月28日 腹内脏器损伤的处理要点（5） 5、十二指肠损伤：十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，因其与肝、胆、胰及大血管毗邻，因此，常同时合并一个或多个脏器损伤。若破口小、边缘整齐且在伤后10小时以内可施行缝合；若四周挫伤明显或就诊时间较晚宜造瘘；损伤严重者应行十二指肠憩室化手术，即：在修补十二指肠破口后，切除胃窦，切断迷走神经，作胃空肠吻合和十二指肠造口减压，使十二指肠旷置，以利愈合。 无论选用何种手术，有效的十二指肠减压，对伤口的愈合极为重要。 第二十七页，共四十二页，2022年，8月28日 腹内脏器损伤的处理要点（6） 6、胰腺：术中探查有胰腺包膜下血种时常提示胰组织损伤，且常与十二指肠损伤并存，胰单纯性伤予以有效引流即可，胰断裂伤应根据损伤部位行切除术或远端胰腺空肠ROUX----Y吻合。胰头损伤合并十二指肠破裂者，伤情最重。若胰头部胆总管断裂而胰管完好，可缝合胆总管断裂的两端，修补十二指肠及胰腺裂口，另作胆总管空肠Roux-en-Y吻合。若胆总管和胰管同时断裂但胰腺后壁完整，可以空肠Roux-en-Y袢覆盖其上与胰腺和十二指肠裂口吻合；只有在胰头严重毁损确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除。 各类胰腺手术之后，腹内均应留置引流物，因为胰腺手术后有并发胰瘘的可能。 第二十八页，共四十二页，2022年，8月28日 腹内脏器损伤的处理要点（7） 7、腹部大血管损伤：腹部创伤中腹腔大血管损伤在临床上尽管发生率很低，但其一旦发生后果十分严重。有50%以上的病人在送至医院之前即死亡，死因主要为大出血或伴有内脏损伤。其治疗效果取决于失血量的多少、受伤至救治时间的早晚以及合并伤的严重程度。 探查发现大血管损伤时切忌恐慌，应立即予以暂时性压迫或填塞止血，暂时有效地控制出血、判明伤情，是最终处理好血管损伤、保证救治成功的关健。切忌忙乱钳夹或大块填塞，最常用的是手指直接压迫止血，吸净积血后用无创血管