甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断.pptVIP

男性，38岁，US诊断：甲状旁腺增生 甲状旁腺腺瘤 病理与临床 原发性甲状旁腺亢进最常见的原因 40~60岁女性多见 腺瘤平均直径1~2cm，单发多见 好发于下甲状旁腺 声像图表现 卵圆形、长椭圆形，边界清 多数内部呈均匀低回声，囊性变 少数为等或高回声 腺瘤周边可见绕行血管、内部血供丰富 女性，53岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能 男性，50岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能 女性，83岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能 女性，45岁，US诊断：甲状旁腺腺瘤可能 甲状旁腺癌 病理与临床 仅占甲状旁腺肿瘤的1%~2% 部分为功能性，可致甲旁亢 肿瘤向周围浸润，1/3可见颈部淋巴结转移 偶尔发生血行转移 声像图表现 癌体积多超过2cm，分叶状 低回声或等回声，内部回声不均 可有囊性变、钙化 侵犯周围组织，如血管、神经等 声像图表现 甲状腺右叶下极下方低回声，分叶状，内部回声不均 CDFI：内见丰富血流信号 多发性内分泌腺瘤 病理与临床 两个以上内分泌腺发生肿瘤或增生 多种内分泌功能障碍 明确的家族遗传史 常累及甲状旁腺、引起甲状旁腺增生 病理与临床 MEN Ⅰ型：主要累及甲状旁腺、胰腺及垂体 MEN Ⅱ型：主要为甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤并伴甲状旁腺增生 MEN Ⅲ型：主要为甲状腺髓样癌，伴粘膜下多发性神经纤维瘤或马方样体形 声像图表现同甲状旁腺增生及甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺囊肿 病理与临床 单纯性囊肿： 胚胎期第三、四腮囊残留物 甲状旁腺内胶质潴留 甲状旁腺腺瘤囊性变、坏死所致 囊液富含甲状旁腺素，均可引起高钙血症 超声表现同其他部位囊肿 女性，55岁，US诊断：甲状旁腺囊肿 淋巴结解剖与生理 淋巴结属于外周免疫器官 扁圆形，长径5~15mm 淋巴门：血管和输出淋巴管出入 皮质：皮质淋巴窦、淋巴小结、副皮质区 髓质：髓索、髓质淋巴窦、脂肪和疏松结缔组织 淋巴结功能 滤过淋巴：巨噬细胞吞噬清除细菌、病毒、毒素等 产生淋巴细胞：B淋巴细胞、T淋巴细胞 参与免疫反应：细胞免疫反应、体液免疫反应、吞噬作用的重要场所 颈部淋巴结分布 包括水平分布和垂直分布两组 水平分布：颏下、颌下、腮腺、乳突、枕前 垂直分布：颈前、颈外侧、咽后 适应证 临床发现浅表淋巴结肿大 浅表淋巴结的相应引流区域发生占位性病变 临床怀疑淋巴瘤的患者 肿瘤治疗过程中及治疗后，观察疗效及明确复发 检查方法 仪器条件：7~12MHz 高频线阵探头 体位：仰卧位，保持颈部平直 标准切面及测量：显示淋巴结最大长轴切面，测量长径和短径；彩超测量异常血流的Vmax及RI 检查内容 明确有无肿大淋巴结及其数目分布 观察淋巴结的形状、内部回声、淋巴结有无融合等 彩超观察血流多少、分布及形态 正常淋巴结声像图 淋巴结反应性增生 病理与临床 造成淋巴结肿大最常见的原因 急慢性炎症、药物、异种蛋白产生的抗原引起免疫反应 病理改变：淋巴滤泡增生 感染控制以后淋巴结可恢复正常形态 声像图表现 淋巴结增大，单发或多发 保持规则的卵圆形，L/S ＞2 淋巴结皮质均匀增厚，皮髓质分界清晰 彩色多普勒显示血流增多 * * * * * * * * * * 甲状旁腺和颈部淋巴结常见疾病的超声诊断 适应证 临床寻找甲状旁腺功能亢进和高钙血症的病因： 甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺增生 多发性内分泌腺瘤 甲状旁腺癌 检查方法 仪器条件：7~12MHz 高频线阵探头 体位：仰卧位 方法：颈部横切和纵切，上下甲状旁腺及异位甲状旁腺 标准切面及测量：卵圆形，边界清楚 检查内容 甲状旁腺大小：平均5x3x1mm 增大标准：前后径超过4mm 甲状旁腺结节：位置、数目、大小、边界、内部回声、与周围组织的关系等特征；CDFI观察血流状况 正常颈部解剖图 正常甲状旁腺声像图 甲状旁腺增生 病理与临床 原发性：病因不明 原发性：以上甲状旁腺增生为著，程度不一 继发性病因：持续性低血钙症 继发性常见疾病：慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病、骨髓瘤等 继发性：以下甲状旁腺增生明显 声像图表现 增生常多发 四个腺体不同程度增大 长期及继发性增生可见钙化 女性，51岁，US诊断：甲状旁腺增生 * * * * * * * * * *