广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室.pptVIP

西医治疗 抗生素治疗原则： 先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重要！！ 治疗原则 第三十页，共六十四页。 抗生素经验联合用药 喹诺酮类+甲硝唑类 青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类 三代头孢类+多西环素或阿奇霉素 病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体 治疗原则 第三十一页，共六十四页。 急性盆腔炎中医治法 热毒壅盛 治疗原则 主证 寒战高热，下腹疼痛拒按，带下量多，色黄脓样，质稠，秽臭 全身症状 恶心纳差，口干喜饮，小便黄短，大便干结或溏而不爽。 舌脉 舌质红，苔黄干或黄厚腻，脉滑数或洪数。 治法 清热解毒，利湿排脓 方药 五味消毒饮合小承气汤加减 第三十二页，共六十四页。 急性盆腔炎中医治法 湿热下注 治疗原则 止带汤加减 方药 清热利湿 治法 舌质偏红，苔黄厚腻，脉滑数或濡数。 舌脉 胸闷口腻，恶心纳差，小便黄短，大便溏而不爽。 全身症状 恶寒发热，下腹疼痛，带下量多，色黄质稠，秽臭 主证 第三十三页，共六十四页。 急性盆腔炎中医治法 瘀热互结 主证 下腹胀痛拒按，带下黄稠有臭味，肛门坠胀，妇检提示下腹部包块存在 全身症状 余热未除或低热起伏，神疲，肢软腰痠，小便黄赤短少，大便燥结或溏而不爽 舌脉 舌质暗红，苔黄腻，脉细数 治法 清热解毒，化瘀散结。 方药 棱莪消积汤合小承气汤加减 第三十四页，共六十四页。 本病中医证型是？ 中医辨证依据： 腹痛—支持湿热阻滞，气机不通 白带色黄稠—支持湿热证 舌红苔黄腻脉弦滑—支持湿热证 故中医证型为：盆腔炎（湿热下注） 病案分析 中医治法：清热利湿 中医方药：止带方 第三十五页，共六十四页。 本病人选用的治疗方案 西医治疗（抗生素静脉点滴） 左氧氟沙星针 0.3 ivd bidx7 40gtt/min, 甲硝唑针 0.5 ivd bid 40gtt/min（或替硝唑针 0.8 ivd qd 40gtt/min) 中医治法：清热利湿 内服：中药—止带方加减 黄柏10g 赤芍15g 丹皮10g 车前子10g 泽泻15g 银花藤20g 败酱草30g 大黄10 外用：四黄水蜜外敷 bid、毛冬青保留灌肠 qd 病案分析 第三十六页，共六十四页。 病人结局 患者经过治疗，7天后症状明显缓解。 查体：腹软，下腹轻压痛，无反跳痛。 妇检：阴道分泌物正常，子宫轻压痛，双附件区无压痛。 病情好转，稳定，患者要求出院 准予出院。（嘱其按时服药，定期复查） 病案分析 第三十七页，共六十四页。 出院后 患者由于工作劳累而没有继续服药治疗。 3个月后才第一次复诊。 病案分析 第三十八页，共六十四页。 复诊时患者说： 一直仍有下腹隐痛，经期更痛。 白带较多，色淡黄，质稀。 病案分析 第三十九页，共六十四页。 医生诊查后结果 患者疲倦，面色萎黄，唇色暗，舌淡暗苔白脉弦滑。 查体：腹平软，下腹深压痛，无反跳痛。 妇检：阴道分泌物稍多，色淡黄，质稀，宫颈光滑，子宫压痛欠活动，双侧附件轻压痛。 血常规：无异常。 妇科B超：子宫无异常，双附件反射杂乱。 病案分析 第四十页，共六十四页。 什么病？ 慢性盆腔炎 本病特点：1、急性盆腔炎后。 2、反复下腹隐痛，经期痛甚。 3、妇检：子宫压痛，欠活动，双侧附件压痛。 4、血常规：无异常。 5、妇B超：双附件区反射杂乱。 需与子宫内膜异位症相鉴别 病案分析 第四十一页，共六十四页。 与子宫内膜异位症鉴别 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 相同点 下腹部疼痛，压痛，痛经 不 同 点 病史 有盆腔炎病史 常有不孕，经期延长史 妇检 子宫附件区压痛，或可扪及不成形包块 子宫稍大，质硬，骶韧带处可可触痛结节 血常规 无异常 无异常 妇科B超 可有附件区反射杂乱 子宫质地欠均 鉴别诊断 第四十二页，共六十四页。 慢性盆腔炎病理 慢性输卵管炎与输卵管积水。 慢性输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿。 慢性盆腔结缔组织炎。 第四十三页，共六十四页。 慢性盆腔炎症状 1、全身症状：多不明显，可有低热，乏力，神经衰弱等症状 2、下腹部坠胀，疼痛及腰痛 3、其它： 盆腔瘀血---月经过多，白带增多 卵巢功能损害---月经不调 输卵管粘连阻塞---不孕 第四十四页，共六十四页。 慢性盆腔炎体征 1、全身体检无异常。 2、妇检： 阴道：分泌物可增多。 子宫：多呈后位，活动受限。 双侧附件：一侧或两侧输卵管增粗；压痛；或摸到囊性肿物，活动多受限；或宫旁组织呈片状增厚，压痛；子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。 第四十五页，共六十四页。 盆腔炎 广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室 第一页，共六十四页。 教学目的