医嘱管理制度-流程.pdfVIP

医嘱管理制度 一、政策 由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。 二、目的 对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，精品文档放心下载 以确保医疗质量和医疗安全。 三、标准 1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，感谢阅读 只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医感谢阅读 嘱或手写（必要时）医嘱。没有处方权的医生只能在带教医感谢阅读 生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱感谢阅读 所产生的法律责任由带教医生承担。医院不允许无处方权的感谢阅读 医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。 2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱(24 小时以内的医嘱，或者感谢阅读 只执行一次，但持续时间超过24 小时的医嘱，化疗泵给药)、谢谢阅读 口头医嘱。住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记感谢阅读 录单，如医嘱单、麻醉记录单。医嘱单包括长期医嘱单、临精品文档放心下载 时医嘱单和口头医嘱单。药学人员、护理人员执行电子医嘱,谢谢阅读 特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。在病区抢救时或手术感谢阅读 中所用的口头医嘱应在抢救结束后6 小时内或手术结束时补谢谢阅读 录医嘱。门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。获得病感谢阅读 人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS 系统中可查询；纸质谢谢阅读 医嘱在病历中可获得.住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医精品文档放心下载 嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。 3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病谢谢阅读 房后2 小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时谢谢阅读 内开出.每天例行查房的医嘱要求在上午 11 时以前开出，但精品文档放心下载 病情变化可以随时开出医嘱。 4 、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺感谢阅读 序要符合医院要求。下达医嘱的时间要精确到分。 5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量.静谢谢阅读 脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。静脉滴注药物谢谢阅读 的一般输液速度按标准医嘱执行：为20~40 滴/分钟，需要感谢阅读 超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。用药途径谢谢阅读 (如: 口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。谢谢阅读 ⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律精品文档放心下载 失常药、环孢霉素A 等药物必须按Q×h给药，如Q6h、感谢阅读 Q8h、Q12h 。 ⑵对高危药品，如麻醉药、麻醉辅助药、化疗药、电解质、感谢阅读 高级别抗生素的使用要按照医院的相关规定执行，药剂科要感谢阅读 进行监督，如有违反规定适时向临床医生发出书面通知，建精品文档放心下载 议临床医生及时停药。临床医生在收到通知时要及时报告上谢谢阅读 级医师,考虑停药或者向药剂科说明理由。没有停药又没有合精品文档放心下载 理说明者应由药剂科及时报告医务部和质控办。 ⑶“自理”品管理规定：由病人或病人家属在医院内自己使感谢阅读 用的药品称自理药品。目前仅限于使用外用药、漱口液。首精品文档放心下载 先医生评估确定病人可安全自用外用药,然后在临时医嘱栏谢谢阅读 开出外用药物医嘱并应详细写明药物的用法、用量、频次、谢谢阅读 使用天数等内容。护士发药时向病人/家属详细讲解药物使用感谢阅读 方法及注意事项，并教育病人/家属在用药前后洗手，以确保感谢阅读 病人正确、安全的使用自理药物。同时临床医生及护士要观感谢阅读 察药物使用情况、疗效及副作用。当医生评估不能确保病人感谢阅读 自理药的安全时，由医生开出长期医嘱，护士根据医嘱执行。谢谢阅读 ⑷“自备”药品医嘱：如果药品是“自备”的,按自备药品管精品文档放心下载 理制度执行. 6、医生下达医嘱后，由护士逐项核对并执行。护士执行要谢谢阅读 打印分类医嘱执行单，执行后在分类执行单上签全名及执行谢谢阅读 时间。 医生下达的抢救病人紧急抽血检查项目医嘱要求在30 分钟精品文档放心下载 内执行，抽取样本，并立即送到检验科。检验标本送到检验精品文档放心下载 科30 分钟后要开始追踪检验结果，并报告给医生。除血培精品文档放心下载 养、凝血四项等检验时间要求较长的特殊检查以外,医生要在精品文档放心下载 1 小时内得到急诊检验结果。其他紧急检查项目医嘱要30 感谢阅读 分钟内执行，并积极配合医生和辅助检查科室尽快完成检查,精品文档放心下载 使医生在1 小时内得到检查的初步结果。因某些特殊原因使谢谢阅读 一些医嘱无法执行时，如病人拒绝执行、病人临时离开医院谢谢阅读 等,护士要及时向主管医生报告，并在护理记录单中