儿童哮喘的诊断和鉴别诊断.ppt

2、喉部疾病 易致喘息、喉鸣的喉部疾病包括炎症和先天性气道畸形两大类。 炎症：急性喉炎 ；白喉 ；喉气管支气管炎； 先天性气道畸形 ：先天性喉喘鸣 ；喉蹼 ；喉乳头状瘤 。 第三十页，共五十四页，2022年，8月28日 急性喉炎 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为犬吠样； 同时伴有声嘶； 易致喉梗阻 。 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 白 喉 可出现咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难 等症状； 但其咳嗽为哮吼样，同时伴有声嘶； 易致喉梗阻； 见咽部白色或乳白色假膜，不易拭去，强行剥离可引起出血。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 喉气管支气管炎 表现为咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难等症状； 胸片X线示肺纹理增多、紊乱等； 必要时可行直接喉镜和支气管镜检查 确诊 。 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 先天性喉喘鸣 即喉软骨软化病； 因喉部发育不良引起喉软骨软化，在吸气时喉部组织陷入声门而发生喘鸣及呼吸困难； 出生时或生后数天生起持续吸气性喘鸣，重者吸气困难； 喘鸣一般在6个月到2岁消失 。 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 喉 蹼 可生后即出现吸气性喘鸣、喉鸣等症状； 需行喉镜协助诊断。 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 喉乳头状瘤 人乳头状瘤病毒（HPV）所致； 诊断应根据喉镜检查、了解母亲感染史和HPV感染的相关实验室检查等。 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 3、支气管狭窄或软化 多为先天性， 常见生后即出现症状， 持续存在，每于感冒后加重， 喘鸣音为双相性， CT、纤支镜或气道造影有助诊断。 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 4、气道异物 好发于幼儿及学龄前期； 有吸入异物史； 呛咳可有可无，并可出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻； 但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难、吸气性喘鸣为主； 哮喘则表现为呼气性喘鸣、呼气性呼吸困难。 （下页续） 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 关于儿童哮喘的诊断和鉴别诊断 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 支气管哮喘的定义 由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性 炎症性疾患； 这种慢性炎症导致气道高反应性； 接触多种刺激因素时气道发生阻塞和气流受限； 出现反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等； 常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 哮喘漏诊 哮喘是引起喘息症状的最常见疾病，典型的、年长儿的支气管哮喘诊断并不困难； 不典型哮喘常被误诊或漏诊，尤其是以咳嗽为唯一症状的咳嗽变异性哮喘（CVA）往往被误诊为支气管炎、复发性上呼吸道感染。 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 哮喘漏诊 婴幼儿期哮喘易误诊为毛细支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎，不适当地反复应用抗生素，致失去早期诊疗的机会。 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 哮喘误诊 并非所有喘息都由哮喘引起，一些可引起喘息症状的其它疾病也常被误诊为哮喘。 年龄越小，致喘因素越复杂，在诊断儿童哮喘前应充分排除其它能引起喘息的疾病。 第五页，共五十四页，2022年，8月28日 诊断和鉴别诊断的重要性 儿童哮喘的正确诊断和鉴别诊断显得十分重要； 对于已诊断为哮喘的病人，还应进行分期和病 情严重度分级。 第六页，共五十四页，2022年，8月28日 一、儿童哮喘的诊断 第七页，共五十四页，2022年，8月28日 儿童哮喘 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关； 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 支气管舒张剂有显著疗效； 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 第八页，共五十四页，2022年，8月28日 症状不典型的患儿协诊方法 酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断： ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入； ②以0.1%肾上腺素0.01m1/kg皮下注射（最大量不超过0.3ml/次）。 5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测PEF或FEV1， 上升≥15%者为阳性。 如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV175%者，可做支气管激发试验，若阳性可诊断为哮喘