儿童哮喘急性发作的处理.ppt

31 其他观察指标： ?血氧饱和度、呼吸频率、呼吸困难评分等：BUD组较全 身激素组改善更明显（p 0.05） ?需要静脉使用全身激素的患者比例：BUD组明显少于泼 尼松龙组（1：8， p 0.01 ） ?住院率：BUD组明显低于泼尼松龙组（1：5） ?急诊平均停留时间：BUD组短于泼尼松龙组（2.9±1.7h vs 5.5±4.6h ，p 0.01 ） 24 Devidayal, et al. Acta Paediatr. 1999;88(8)835-40 BUD在儿童哮喘急性发作应用的疗效 急诊室治疗：BUD vs SCS 第三十一页，共八十一页，2022年，8月28日 32 ? 139例中-重度急性发作患儿(2-12岁)在治疗初期常规接受口服激素、沙丁胺醇和异丙 托溴铵治疗，随后随机分入高剂量BUD（1500μg）雾化治疗组和安慰剂组，每20分 钟进行一次面罩雾化吸入，共持续1小时。结果发现，重度急性发作的哮喘患儿经布地 奈德雾化吸入后症状积分的改善幅度更大。 Alangari AA, et al.Chest. 2014 Apr;145(4):772-8. BUD在儿童哮喘急性发作应用的疗效 急诊室治疗：SCS+BUD vs SCS+安慰剂 第三十二页，共八十一页，2022年，8月28日 33 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% BUD组 P 0.05 Pred组 急 诊 后 复 发 率 % Post-acute care 高剂量BUD预防哮喘急性发作复发的疗效 吸入高剂量BUD预防预防哮喘急性复发的疗效与口服Pred相当 前瞻、随机、双盲双模拟、平行组设计研究 175例15-70岁哮喘急性发作患者，在急诊接受标准治疗病情稳定后出院，予： BUD组：Bud Turbuhaler 600ug qid,7-10days Pred 组：Pred 40mg am，7-10days 26 JM FitzGerald ,et al. Can Respir J 2000；7（1）：61-67 第三十三页，共八十一页，2022年，8月28日 34 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% BUD组 P 0.05 Pred组 急 诊 后 复 发 率 % Post-acute care 高剂量BUD预防哮喘急性发作复发的疗效 吸入高剂量BUD预防预防哮喘急性复发的疗效与口服Pred相当 前瞻、随机、双盲双模拟、平行组设计研究 175例15-70岁哮喘急性发作患者，在急诊接受标准治疗病情稳定后出院，予： BUD组：Bud Turbuhaler 600ug qid,7-10days Pred 组：Pred 40mg am，7-10days 26 JM FitzGerald ,et al. Can Respir J 2000；7（1）：61-67 第三十四页，共八十一页，2022年，8月28日 35 27 急 诊 后 复 发 率 % 24.5% 48% 12.8% Post-acute care 高剂量BUD+ Pred预防哮喘急性发作后复发的疗效 安慰剂对照、双盲、随机临床试验 188例16-60岁哮喘急性发作急诊患者，急诊出院后，予： Pred +安慰剂组：Pred 50mg/d* 7d Pred+Bud组：Pred 50mg/d*7d+吸入BUD Turbuhaler 1600ug *21d 第三十五页，共八十一页，2022年，8月28日 36 ? 基因途径（经典途径） 胞内受体-核内-基因转录-蛋白合成-激活或 抑制 特点: 起效慢、作用消退慢、小剂量即可 引起 ? 非基因途径（非经典途径） 膜受体结合-第二信使介导 特点：起效迅速、需大剂量产生、剂量依 赖性 激素抗炎的起效机制 Rodrigo GJ. Expert Rev Clin Immunol. 2008 Nov;4(6):723-9 第三十六页，共八十一页，2022年，8月28日 37 30 GINA 2012 Rodrigo GJ.CHEST 2006; 130:1301–1311 ICS较全身激素可发挥更快更好的效应 系统分析显示： ? 全身激素需要至少4h后体现疗效（改善肺功能、减少住 院率）； ? 重复剂量ICS可在1-2h内体现临床获益 Rodrigo G, et a;.Chest 121,1977-1987(1999) Rowe BH, et al Cochrane Database S